一、性别：男
二、年龄：30
三、职业/工作内容：工程师
四、保障需求：重大伤病、失能、双实支
五、保费预算：30K(包含原保单)
六、健康告知：
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？否
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？否
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？否
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？否
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？否
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？否
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？否
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28 否
七、常用交通工具：捷运、机车、汽车(频率低)
八、预计规划：重大伤病300万/失能/双实支实付
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司：富邦
购买时间：105/12
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
_____________________________________________________________________________
富邦人寿新平准终身寿险(主) XWS 10万 20年 2830
富邦安心宝意外伤害保险附约 MADD 100万 1年 1350
安心宝意外伤害保险附约 NMR 3万元 1年 536
富邦人寿日额型意外伤害住院医疗保险附约 AHI 20单位 1年 1160
富邦人寿新综合住院医疗保险附约 NHR1 20单位 1年 4455
富邦人寿防癌终身健康保险附约 PCC1 1单位 68年 2429