[理赔] 后十字韧带重建

楼主: pets910011 (Littlebo)   2020-02-07 21:13:13
各位专家好,我目前是保
富邦主约XLT_1万
PCC1_1单位
HKR_1500元
HSC5_1单位
MADD_100万
NMR_5万
AHI_20单位
自107年9月投保,108年4月打球受伤,当下看医生都说只是简单的肌肉拉伤,后来觉得膝盖太松,10月去大医院照MRI才确诊“后十字韧带全断裂”,预计于今年会进行重建手术,
目前会先去复健科进行自费运动复健,想请问以下保险理赔问题:
1.自费运动复健可使用NMR最高给付至5万元。
2.进行韧带重建手术:
(1)HKR给付“住院手术医疗保险金”理赔1500*30*112%(给付比率)=50,400元,以及每日住院医疗保险金1,500*天数。
(2)HSC5实支实付,但韧带重建不在它附表内,所以理赔金额不确定?
(3)HKR及HSC5都可以申请理赔吗?还是只能择一?
以上为自己看保单推论出的结果,还请专家们给予解答,谢谢
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2020-02-07 21:30:00
2-(2):HSC是实支实付,所以是依收据理赔,还没进行的,自然无法知道赔多少,至于查的表,是手术费限额表,若医院有收"手术费"时,才需要参照换算的限额,不在表列后续就看富邦的核定或有异议去协议。2-(3):都可以申请理赔,综合来看若只有一家富邦,收据/诊断书/申请书/调阅病历同意书备齐即可送件。
作者: aq2272353712 (阿一8 )   2020-02-08 01:08:00
一般只给你住7天内直接下去换算,你第二公试*30不知道为何有30这个数字但我保证应该没到5万,早期除国泰那种保单十字韧带重建才有10万以上现在保单总额有5万你就偷笑,除非用人工韧带,但人工一条要5万上下,重建韧带路过
作者: mazu (他只是个孩子啊)   2020-02-08 11:36:00
我左膝换一条人工的 自费十万
作者: aq2272353712 (阿一8 )   2020-02-08 13:08:00
干,好贵,我10年前是5万,后来都用自体
作者: MSme (MH)   2020-02-09 00:54:00
HKR你算的方向大概ok,住院日额部分因为有看护金跟出院疗养金,所以是3000*天数。手术部分因为有手术看护金,所以是1500*40*112% =67200另外意外险NMR跟AHI可能要注意一下,因为可能超过180天如果可以赔,那除了NMR外,还可以多赔AHI 2000*住院天数

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