[理赔] 南山超医靠理赔算法

楼主: alice42701 (月亮不见了)   2019-11-29 13:17:52
大家好:
最近遇上家人住院,申请理赔后算法跟预计的金额不太一样
不知道是否是我的想法有误
HSDA-超医靠A型
第九条 每日病房费用保险金之给付
被保险人因第八条之约定而以全民健康保险之保险对象身分住院诊疗时,本公司按被保险
人住院期间内所发生,且依全民健康保险规定其保险对象应自行负担及不属全民健康保险
给付范围之下列各款费用,于扣除其自负额(依同一次住院期间被保险人之住院日数乘以
附表二所列之“每日病房费用保险金自负额”计算)后之余额,给付本项保险金。但最高
给付金额合计不得超过同一次住院期间被保险人之住院日数乘以附表一所列之“每日病房
费用保险金限额”扣除自负额(依同一次住院期间被保险人之住院日数乘以附表二所列之
“每日病房费用保险金自负额”计算)后之金额:
一、超等住院之病房费差额。
二、管灌饮食以外之膳食费。
三、特别护士以外之护理费。
前项“每日病房费用保险金”之给付,于同一次住院期间合计最多以三百六十五天为限。
11/7住院,11/12出院
医院病房费3000*5天=15000
每日病房限额3000/病房自负额 500
原本的想法是(3000-500)*6=15000 刚好打平
南山保险给付 15000-(500*6)=12000
自己假设了一下其他天数:
五天 12000-﹝12000-(500*5)﹞=2500
七天 18000-﹝18000-(500*7)﹞=3500
所以住得越多天,我要自己出越多....不管怎样最后我会被他吃掉一天这样吗?
请各位前辈不吝赐教,谢谢
作者: UweBoll (魔人波乌)   2019-11-29 13:35:00
这个商品当初就是设计给有买早年hs计画5,想加保额又不想解旧约买新约重核保的客户,所以公司那样算是对的呀!
作者: stellahikaru (Dominic)   2019-11-29 13:39:00
住院3000元实支中,有500元是自负额花超过500元,这个南山实支才会开始理赔
作者: UweBoll (魔人波乌)   2019-11-29 13:41:00
我理解有误,请忽略上面留言,看来真有猫腻。。请南山人回答吧
作者: wayn2008 (松鼠)   2019-11-29 13:56:00
我猜是保险公司用总额算 保户是用每天额度算
作者: bbqqdd (rosetea)   2019-11-29 15:09:00
请看条文定义,住院日数含住出院当日因此自负额500*6天,实际支出15000-3000=12000理赔
作者: wayn2008 (松鼠)   2019-11-29 15:56:00
简单说就是 六天限额上限为 18000 但一天自负额50015000在限额内 但要扣除 500*6的自负额但保户心想 换算下来我每天有3000-500的额度 六天15000只是实际上 你并没有花到 3000*6 的费用

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