一、性别：女
二、年龄：40
三、职业/工作内容：出版
四、保险需求：对近期医疗有实支付，未来着重在月领长长照
五、保费预算：48000元
六、健康告知：
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28
（儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上皆否
七、常用交通工具：大众交通
八、预计规划：
医疗、寿险
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司：
购买时间：
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种）
保险公司：富邦人寿
安富久久失能照护终身寿险 [XLT] 期间 20Y 保费 39800
搭配
安心宝意外身故及失能险 MADD 1y 1100元
安心宝意外伤害医疗保险金 MMR 1y 776
日额型意外伤害住院医疗保险附约 AHI 1y 1160元
新住院医疗定期健康保险附约 HSB5 1Y 5158元
安心住院医疗定期健康保险附约 HKR 1Y 4275元
防癌终身健康保险附约 PCC2 1Y 6144元