[理赔] 请问理赔要求申请健保格式费用却要自费合

楼主: a3556959 (appleman)   2019-11-07 18:06:01
去年五月跟学校出去比赛打球,十字韧带被撞断了,当下有去台北荣总急诊室就医,本身自己身上没有保单,只有随队比赛时由学校承办买的意外险,是由x安产物承办
之后因为学校在台中所以都到台中荣总就医诊疗,台中荣总的医生说,这个状况没有必要马上动手术,他认为有必要长期观察追踪
去年九月学校毕业以后因为工作的原因去新竹上班,也由台中荣总的医生帮我转诊至新竹国泰医院,到今天七八月的时候,医生说可能还是需要动手术的必要,因此今年九月时在新竹国泰医院动手术,手术完之后将理赔资料送到保险公司做申请
保险公司一共要求我补两个资料,一个是台中荣总、新竹国泰、跟台北荣总的就医纪录,因此会要我签个人资料调阅同意书,这方面我觉得没有问题
但是另外一方面保险公司要求我自行前往健保局自费600元,申请”健保费用格式”这个资料,但是因为新竹健保局只有简易办事处无法申请,还必须跑到中坜去申请。这方面我就觉得比较没办法接受,我有询问是否能写委托书由他们那边协助调阅,他们并没有给我一个明确的回复
而且我觉得这个调阅资料的费用要我自己承担也不太合理,因此上来问板上的先进,以上保险公司的要求合理吗?
作者: awei181 (awei)   2019-11-07 18:24:00
写委托书请保险公司自己调,并告知15天内理赔
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2019-11-07 18:24:00
不合理,调阅同意书签给他们,由保险公司负责。
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2019-11-07 20:49:00
可以理解你事故日期到治疗日期差距一年,保险公司要求调阅病历,但无法理解为何要补费用格式?尤其团险实支限额通常不高,但车祸通常造成后十字韧带受损,韧带重建两个钉子的差额与病房差额通常都超过四万了,加上支架门诊复健费用,保额很容易就不够用了,更何况医院所开具的证明与单据,应有相当的证明力,保险公司要求费用格式目的是为什么?怎不是要求医令格式?暂不论该由谁去健保局申请,你可以先要求保险公司说明,蒐集费用格式目的为何?如果是为了判断事故与治疗的因果关系,蒐集费用格式显然已逾越理赔审查的必要范围。如果是我,我会拒绝同意蒐集,而若要求医令格式,我会载明事故日到治疗日期间,更会限制只能蒐集十字韧带事故范围,至于费用与作业,当然是保险公司要负责
楼主: a3556959 (appleman)   2019-11-07 21:09:00
感谢大大的回复,我会跟保险公司沟通回复的
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2019-11-07 21:21:00
你沟通要书面哦,至少有需要时候也比较容易你曾经有疑义

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