一、性别：男
二、年龄：34
三、职业/工作内容：传统工厂工程师
四、保障需求：医疗
五、保费预算：1年保费约5万
六、健康告知：
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？ 否
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？
否
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？ 否
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？ 否
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？ 否
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？ 否
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28 否
七、常用交通工具：机车
八、预计规划：医疗，长照/残扶
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司：国泰人寿
购买时间：2000/06/22
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
_____________________________________________________________________________
钟爱一生３１３终身寿险 20万元 15年期
防癌终身－个人型 2单位
平安附约－医疗限额 3万元
温心住院 1千元
平安附约－死残 243万元
平安附约－住院 1千元