一、性别：男
二、年龄：32
三、职业/工作内容：基层公务员
四、保障需求：医疗／失能／防癌
五、保费预算：30,000
六、健康告知：
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？
否
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？
否
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？
否
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
非女性
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
否
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
否
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？
否
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28
是
七、常用交通工具：公共汽车／捷运
八、预计规划：
在损害最小程度下，降低现有保险保费支出
九、现有保险：
保险公司：全球
购买时间：2013/12/31
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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安心３６０利率变动型增额终身寿险 QIS-G 280,000 20年 61,466
残废照护终身保险附约 XDR-E 1,000,000 30年 8,918
十、预增保险：无