一、性别：女
二、年龄：37
三、职业/工作内容：
四、保障需求：（请以IE开启http://goo.gl/Atpsj进行试算）
五、保费预算：50000
六、健康告知：皆无
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？
七、常用交通工具：汽机车
八、预计规划：
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司：国泰人寿
购买时间：101.06
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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新安心保住院医疗终身保险 E5 1000/ 20年 11564
附约
新全方位伤害保险附约-死残 CF 110万 1年 1286
新关怀保险费豁免 X5 20年 452
保险公司：国泰人寿
购买时间：101.06
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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新安顺手术医疗终身保险 E6 1000 20年 10613