一、性别：男
二、年龄：30
三、职业/工作内容：工程师
四、保障需求：残扶/重症重疾/双实支/意外
五、保费预算：新增保费<35,000
六、健康告知：
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？否
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？否
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？否
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）否
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？否
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？否
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？否
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28 否
（儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上
七、常用交通工具：捷运, 机车, 自行车
八、预计规划：
残扶/重症重疾/双实支/意外
九、现有保险：
保险公司：南山人寿
购买时间：93年
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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南山人寿不分红定期寿险 HIW 200万 20年 4000元
保险公司：南山人寿
购买时间：97年
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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南山人寿康祥一生终身保险-B型 NDDLB 100万 20年 26500元
十、预增保险：
保险公司：台湾人寿
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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台湾人寿福满人生终身寿险 T02H0 10万 20年 2950
台湾人寿新住院医疗保险附约 HNRB 计划三 1年 4658
台湾人寿卡安心一年定期重大伤病健康保险附约 CIR3 100万 1年 3100
台湾人寿一年定期防癌健康保险附约 YCC 200万 1年 2060
台湾人寿长安伤害保险附约 SPAR 50万 1年 640
台湾人寿年年平安伤害医疗保险金附加条款 SMR2A 3万 1年 489
台湾人寿一至六级失能扶助金健康保险附约 YOA02 4万 1年 1996
台湾人寿平准型定期寿险附约 T02J0 90万 6年 1710
台湾人寿一年定期失能健康保险附约 BX0 500万 1年 2300
保险公司：全球人寿
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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全球人寿安养久久终身健康保险(C型) LDC 1万 30年 3550
全球人寿医疗费用健康保险附约 XHR 计划五 1年 2864
全球人寿月月安鑫定期保险附约 XFI 5万 30年 3250