[心得] 理赔案件讨论

楼主: dog19890326 (呆喵)   2018-12-11 11:16:30
小弟因睡眠呼吸中止症日前动刀行手术
经医生告知先行传统刀做鄂胭成型术(将扁桃腺及悬雍垂割除)
因舌根位于比较深处,另使用达文西手臂辅助内视镜做舌根切除。
目前术后愈合状况良好
目前觉得有异常的就是吃饭时
觉得食之无味及吃太辣太烫的东西时,扁桃腺处会有些许不适感。
以及感冒有鼻涕或痰在喉头时容易想吐,还有就是容易被水呛到。
以上术式过程及术后心得供参
重点来了
大家觉得我的手术倍数及手术位置该如何计算呢?
手边有国x富x及全x的医疗日额保单
目前国x已签立同意书给付不同位置两次手术,
富x经沟通后迳付并给付延滞利息
考量国泰处理上态度尚ok,我就不跟他争议延滞利息的部分了。
上述保单给付的手术项目尚属合理,我就不再争议。
重头戏是全x人寿。
如果手边有原国x保单go健康及go活力的保单可以参考一下
这两张保单皆约定当施行手术不在手术表时,本公司将与保户协议比照手术表的项目给付。(文详保单条款)
好玩的来了
第一件事情
我施行的悬壅垂鄂胭成型并不在手术表内
但全x直接以10倍给付。
当我在争议不同手术位置时,经办表示这不在手术表上没错,但经公司医生意见,这手术依照10倍给付。
第二件事情
我在争议手术位置时,经办先是表示说舌根及扁桃都位在喉咙,属同一手术位置,公司已依较高项目给付在案,经我争议条款并未约定同一手术位置的定义时,他才要求我补手术记录单,并要我另外送件申请。
但我表明,我已依条款约定仅需提供诊断书,前已缴交给公司,若需要手术记录单请自行去调阅,这时他才说会寄同意书给我,请我签后缴回。
上述这些事情是否都代表了一件事情
保险公司不按保单条款约定进行给付呢?
我知道这个说法是严重了点,但事实如此...
不知板上有无人有相关经验,可以拿出来讨论。
之后待我这边案件有新的后续时,我也想再向大家报告。
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2018-12-11 21:47:00
这类手术理赔的问题一直发生如帮客户送过国泰的理赔事后帮她核算是否有误印象是温心,住院清创手术就不理赔,而要求提供手术同意书

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