[理赔] 保德信拒赔疑问?

楼主: paul0303 (paul0303)   2018-12-10 01:03:27
大家好,因我老同学没ptt帐号,我代其po文。
我老同学在看过本板1205和1206"达文西手术理赔后续"一文后,对这理赔怪现象印象深刻。
近日我老同学就遇到以上原po文章者的理赔问题,他遭到保德信人寿拒赔"手术材料费"。
保德信理赔部把"手术材料费"并入手术费项目理赔,但理赔金额只有4莴多,与原手术材料费支出的16万多差很大,他曾透过其业务员代为向理赔部了解,所获答复如下:
1 其医疗险"手术费项目"投保额度不足
2 手术材料费根据保单条款规定,不会挪到"医疗费项目"理赔
3 即使申诉到相关单位,保德信完全站得住脚,绝对不会妥协,并暗示即使告到法院也没用
又在以上"达文西手术理赔后续"原po文中有位人士回应,强调"保德信的实支就有列举排除,不是都没喔",但我老同学的实支医疗保单则只有列举理赔项目,而没有所谓的"列举排除"。随后他也去电其业务员询问,实支条款根本没有"列举排除",为什么"手术材料费"就不能挪到"医疗费项目"理赔,但业务员却没任何回应,并表示理赔部已结案了。
面对以上状况,不知大家可否给我老同学一些建言,谢谢…
作者: awei181 (awei)   2018-12-10 02:05:00
看条款第12条第2款第1目编号5,住院杂费就排除第1、3款的病房费跟手术费,至于只理赔4万多,是因为他们手术上限要乘手术项目百分比,业务说法也没错。只能说保德信的实支写法,住院杂费不理赔手术费用,是站得住脚
楼主: paul0303 (paul0303)   2018-12-10 09:20:00
A大,重点不在住院杂费,是为何不以 医疗费项目理赔啊A大,文中我一直都提到"医疗费项目",完全没提到"住院杂费",你却把重点却放在"住院杂费"上,令人不解…
作者: sorry70104 (be a Man)   2018-12-10 09:57:00
内文太乱...想协助但是理解不出来
作者: Seilon (经‧中彰投)   2018-12-10 11:10:00
住院医疗费用保险金就是俗称的住院医疗杂费啊=.=
作者: flaneurbk (123456)   2018-12-10 11:19:00
建议先去看一看一楼提到的条款,住院杂费只是俗称
作者: awei181 (awei)   2018-12-10 13:15:00
楼上大大都帮忙说了
作者: bleakviva (tonton)   2018-12-10 13:28:00
数月前我朋友也遭到保德信拒赔,后来经过他的topsale极力争取后又赔了
作者: awei181 (awei)   2018-12-10 13:35:00
建议询问手术项目,看可否融通较高百分比的项目来理赔了
作者: bleakviva (tonton)   2018-12-10 13:37:00
建议原po直接向有关单位申诉,别管保德信了
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2018-12-10 23:04:00
没看到收据内容和理赔明细表很难去讨论
作者: ecologi (人生可悯)   2018-12-10 23:31:00
没有列举到的如果不能排除,那列举要做什么?光是就杂费条款的写法,概括式 就较 列举式 有保障如果列举什么不重要,分项列举做什么?分项列举代表保费分项计算,如果可合并何必复杂拆写、赔

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