Re: [理赔] 脊椎侧弯理赔问题

楼主: dwmcharlie (头先生)   2018-01-07 23:29:12
发表一下,
当初是在这里看到相关论述的:https://www.phew.tw/short/Gsx991
1、什么是“既往症”?
翻遍保险法与各保险条款,
都找不到“既往症”的定义(若有人找到,麻烦补充,谢谢)
这三个字首先出现在财政部民国63年11月19日的公文
连结网址:https://goo.gl/Sqy7X6
如附图:https://i.imgur.com/MMlA8WA.jpg
我们继续来看看保险法的规定
保险法第127条(保险人免责事由)
保险契约订立时,
被保险人已在疾病或妊娠情况中者,
保险人对是项疾病或分娩,不负给付保险金额之责任。
很明显,保险法是说“已在疾病”不理赔。
既往症:指以前有的疾病,不论已痊愈或还没痊愈,只要发生过都算。
已在疾病:指订立保险契约时,还没痊愈的疾病。
所以回复原PO的问题,
以前有骨折,订立保险契约时已经痊愈了,
这样算“既往症”,但不是“已在疾病”。
因此仍在理赔范围内。
情况1、我订立保险契约前有A疾病,签约时已经痊愈了,后来又生A病
因为签约时A病已经痊愈,
是“既往症”,但不是“已在疾病”,
若签约后又发生,除非保险公司批注除外,否则仍在理赔范围内
如下图所示:
https://i.imgur.com/5j1c1aQ.jpg
情况2、订立保险契约时已经有B病,会理赔吗?
订立保险契约已经有的疾病,即为“已在疾病”,
依保险法127条,不在理赔范围内。
如下图所示:
https://i.imgur.com/7FW79eX.jpg
情况3、订立保险契约时已有B病,后来痊愈,又发生B病,会理赔吗?
第1次发生的B病因为是在订约时发生的,
属于“已在疾病”,依保险法127条不理赔。
但第2次发生的B病,因为不是订约时的“已在疾病”,
除非保险公司批注除外,否则仍在理赔范围内。
如附图:
https://i.imgur.com/WxBj4Zh.jpg
以上是小弟小小浅见,
感谢各位拨冗观看。
若有其他想法欢迎一同补充。
※ 引述《reallyflow (过客)》之铭言:
: : 曾经问过业务员,若此次再动刀脊椎侧弯的手术,是否可以理赔?
: : 业务员说开第二次手术不能理赔
: : 1.关于理赔,是否就是业务员所说的不能理赔?(住院费用都不能理赔)
: : 2.当时签订保险契约时,未告知身体状况,是否会影响未来理赔的流程
: : 注:第一次手术未买过商业保险也未理赔过
: 借原PO的问题想再请教一下
: 1.如果是在投保后发生了理赔
: 而现阶段好了,但是未来又开刀真的不能理赔
: 比如说投保多年后,心脏要开刀,
: 但是未来三五年后心脏又需要开刀
: 一样不理赔?
: 因为我是想说现在医药进步,有时候可能要开刀个几次都有可能
: 像有的人癌症,可能同一个部分也会开个一两次不是吗?
: 2.如原PO是骨头的问题
: 但是骨头也有可能会同一个部位骨折两次?
: 这样也不能理赔?
: 但我想应该是手术不理赔,但是实支实付应该都还是有吧?
作者: ecologi (人生可悯)   2018-01-07 23:39:00
怎么看起来跟下面这篇像同一个人写的?https://www.phew.tw/short/Gsx991“原PO”的问题是脊椎侧弯,不是骨折...
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2018-01-07 23:45:00
实务上保险公司多以除外或限期除外来避免不确定性,当然也可以主张前后疾病的关联性,但遇到除外的做法也是只能靠协调或是单方面接受(摊手)
作者: beriaura (beriaura)   2018-01-08 00:51:00
这问题是一个既往症,各自表诉的问题以我来讲,我就认为投保前已发生的都是既往症那已痊愈在投保后又新发生的,那本来就不是既往症直接用投保这个时间点来做分割就好了这样也比较好直接把既往症就丢去不赔那边投保以前 VS 以前另外,也可以考量往条款中的疾病定义着手也有提到只理赔投保(等待期)后所发生之疾病民国99年会把这部分拿掉,不是没有原因的
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2018-01-08 12:17:00
楼上被钓出来了吗??但你以前好像不是这样讲呀可逆VS不可逆....
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2018-01-08 20:30:00
依你的论点,重点会在如何证明“已痊愈”
作者: beriaura (beriaura)   2018-01-08 21:58:00
我一值都是以保险只理赔投保后新发生的疾病为方向如何证明已痊愈本来就是问题,不管在哪种定义下如果要以文章而言,最少2012起就已经是这样讲了我反而比较好奇,是怎样的状况让你觉得不是这样讲(摊手)

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