请问我保了全球XHR，日前住院申请理赔了
现在理赔下来了，说医院收据里的项目“特殊材料费”暂不给付
要求我提供明细，并写“若为营养针等‘非必要性’医疗费用，欠难给付”
我想请问，这个要求合理吗？我查了条款
第七条“住院医疗费用保险金之给付”中第五项，写“超过全民健保之住院医疗费用”
并没有区分“必要性”与“非必要性”医疗费用
所以我坚持不提供明细，要全部给付，请问你们怎么看呢？
我之所以不愿意提供明细的原因不在于有任何奇奇怪怪的材料费
而是认为保险公司提了违反条款的要求
若他们认定“非必要性医疗费用”，那就违反了条款，我仍应要求他给付
请注意，“非必要性医疗费用”仍是“医疗费用”，所以我看不出他们有什么理由不给付
谢谢

这问题值得探讨，但你提供的资料太少，建议提供病名跟治疗方式与历程至于你最后一段非必要医疗费用是否属医疗费用？条款名词定义应有记载何谓住院，再来牵涉到该病病是否属投保前疾病，是否属除外不保事项，所以很难用二分法回答重点在疾病与药物或术式的关联性但我认为保险公司要先证明无必要性

很好分辨，只要以"治疗"为目的，就是医疗费用。至于美容贴布就是为了伤口"美容"而生的产品可合理不赔或融通一片如果是像人工皮(伤口敷料)在治疗伤口要贴的就会赔哦!

问题：手术后的美容贴布算不算呢？回答：【除外责任】条款有列举，就是根据此来决定。要求杂费的明细，是理赔惯行的做法，若没有明细如何知道是否为除外之费用？

美容贴布没遇过是融通，而是照条款赔刚去找条款来看，如果是医院建议施打，而费用的确列在材料或药材费用，我认为应该没有不理赔空间明细是应该要看次数吧？

要收据也是满合理的啦，不然保险公司也不知道实际是使用在什么上面，避免有心人透过医生开了一堆跟当时疾病无关的费用或耗材来申请理赔，一般申请理赔还是都习惯附上收据明细好

同上。提供自费明细不局限全球，有时真的看理赔人员。我有遇过防疤凝胶及医院开的美容贴布有融通1条或1片^^

你不提供明细，按条款仅提供收据，是站得住脚，但不理赔的机会很大，你要有申诉、申请评议的心理准备后续申请评议程序，应该也会要你提供明细来衡量必要性

那请问a大，评议会根据什么来判定必要性，又他们为什么可以判定合约条款中不存在的东西(合约没区分必要性的医疗费用)

一、这里应该没有半个评议委员可以回答你的问题。二、你

全球发生这类事情不是第一次,你也不是最后一个只要生产相关全球几乎都会要求提供理赔明细表

所提供资讯过少，只知道你因“子颠前症”住院，但不知是否有非治疗“子颠前症”的自费项目，所以会看杂费明细内项目的“必要性”

不是保险公司认定非必要性就可以不赔奶粉尿布等婴儿用品当然可以不赔,但其他的因此保险事故衍生的支出,以主治医生认定为主,除非病患自己要求

新光的营养针也不赔阿，美容线也不赔

看下来原po一直都不讲自己的自费特殊材料是什么，一直拿全球举的营养针例子来回，所以你就是自费营养针吗？

这问题不会奇怪，但在这里找答案不如先申诉后评议，不论金额太小或时间成本，如果觉得不合理，该争取就争取评议流程 https://goo.gl/NtVe67

费用明细表不重要??? 我已经举例不懂我也没办法

跟你要明细是要确认有没有乱拿东西 有些产妇一次拿20条除疤凝胶 保险公司当然不赔

【除外责任】 举例：健康检查、疗养、静养、戒毒、戒酒、护理或养老之非以直接诊治病人为目的者。（再说一次：若没有明细如何知道是否为除外之费用？）

你要提供明细 大家才会知道为什么不理赔的原因 资讯都你知道 版友都不知道要怎么提供答案给你？这样讨论有什么意义？ 妳也可以google看看"非必要医疗 实支实付"

条文没写到必要性或非必要性只是说这边是模糊空间，你可以扩大解释，保险公司也可以扩大解释，结论就是你想争取你要的，就申诉评议吧

对被保人有利解释、优先文义解释；不懂一堆人帮保险人扩张，对要保人限缩意义何在？其实原po所做功课应比许多业务员认真，依他所述，应也不是来讨拍或求助，本文真是面照妖镜

这些应该去跟全球理赔部争论或评议中心或找律师讨论，来这边花时间没有什么帮助

有趣的是保54虽然采有利被保险人解释，但如果不需要举

大家都理性讨论，楼上何来情绪性字眼(前面两楼)

证，评议的进行方向会怎么走，真是摸不著头绪，是要就条款解释，还是就理赔清单讨论，还是其它，蛮好奇的。示范条款: http://imgur.com/a/CbKuz全球: http://imgur.com/a/tQ2IN国泰: http://imgur.com/a/ToBlK如果全球主张经受益人同意调阅...就医相关资料，会不就结案了?还是未来就跟国泰一样加注收据加清单?不过版上多人推的那几家都跟示范条款相近，目前查到国泰比较不同就是了。

原来国泰申请文件有列明细，果然跟要保书一样，与其他家略有不同

我问题已经表述这么清楚了，还是有人不懂?就算我拿100条除疤凝胶又如何，只要是医生针对我这个病给我开的，全球凭哪一条款不理赔。这就是我的问题。

用不着生气，版上各位大大也不是全球的老板或职员，若全

原PO的主张我认同丫，但全球目前还依程序请保户提出相

更何况现实的例子根本没那么夸张。全球自己说了，‘营养针’不理赔！这合理吗？拜托！我之前家人开刀前后，好多天不能进食。医生开了营养针。这叫做非必要医疗吗？更别说，没有任何一个条款赋予全球区分必要与非必要

球不理赔，您就申诉后申请评议，让专业的人给你个答复，时，在麻烦您上来告知普罗乡民，最后的结果，谢谢了

另外营养针的必要性，可以查阅一下，如果送到评议，也

我会上来更新的

咨询顾问医师的见解，来做判断。

我说了很多次，我没用到营养针啦我问的是原则问题，不是个案问题，所以我不关心明细

我说那个营养针(原PO不要打我...),评议102年001752号的评议书可以看一下，该个案的认定是与剖腹产不相关的医疗费用。(我知道妳没用营养针,没有鬼打墙...)https://imgur.com/a/DVj0p

谢谢你提供的资料看来评议会的用语也十分不严谨教育的失败

所以你是上来发文讨拍找认同的？这边的人大多是业务，只能跟你分享自己遇到的案例或情形，也不是理赔员，没必要好心回应还要被你爆气，觉得条款没写、全球这样的回应不合理，那就自己走评议，不满意就再去打官司啊！就算这里的人全部认同你也没有实际助益，不太懂在这边发怒是要给谁看？

哈哈，原po真是性情中人。先从有利被保人解释开始，这并非保险法独有，立法理由乃保险契约几乎都是定型化契约，旨在避免保险人扩张解释，保障要被保人权利。再来要求全球要求提供明细是否于法有据？其条款第23条申领保险金所备文件并无记载；而所接受之治疗、术式、药品是否为必要？应以是否对该项疾病是否有帮助为判断，因此，与其要求受益人提供明细来判断是否为医疗必要所需，不如要求病历或住院摘要上面F提供的评议对原po意义不大，而且事实基础不同，几小时未进食对照几天未进食，所以不适用我猜原po认为全球要求提供明细是增加对受益人于条款以外额外负担，有违契约精神，但回复全部围绕在营养针，实在orz

我都说了我不在乎理赔，又何来讨拍之说？我是要问一个合约问题，即保险公司根据什么条款可以不理赔他所认定的非必要性医疗费。看看板上有没有比我懂保险合约的人可以给意见

事实基础不同是同意的，找该篇评议的用意是"必要医疗"评议时若为主要主张，那再怎样都跳不开普遍医师认定跟实际住院情况也就是护理纪录跟住院病摘的重要性。所以我用字就写了"该个案"XD这跟原PO也相关是，如果要走评议，主力原因是有违契约精神，可以先查一下评议的案例，可能会有利后续。

就本件来看，全球要求应该无理由。受益人依条款检附必要文件向保险人申领保险金，保险人若有疑义，可征得被保人同意调阅就医相关资料，以本件来说，依条款第23条第二项请求受益人同意后自行向医疗机构调阅就诊纪录，因调阅资料延迟给付保险金，受益人可依条款第21条第二项自全球请求延滞利息建议原po可向全球申诉并要求限期回复，否则可迳自申请评议或提起诉讼至于是否为必要医疗，这是保险公司的举证责任，依民诉第277条定有明文：“当事人主张有利于己之事实者，就. 其事实有举证之责任”

有时候把问题复杂化会有好处吗

不只复杂化还妖魔化，就你懂条款，其他人都是傻瓜，评议会的人照妳的标准也不够格，还教育失败哩，所以你认为就自己教育最成功是谁刁难谁，讲得好听是争取权益，其实就是觉得会吵有糖吃，有没有想过保险的理赔成本，最后还是反映到费率上，认为这样搞有利于被保险人的，了解保险的精神是互助合作吗某些学法的人知法玩法，只想争得自己赢，把大环境搞烂也无所谓，这种人其实就是只斗鸡罢了

楼上刚考完pa吗？

合理且必要积极与非积极 就要看你如何论述了

谢谢几位版友的建议，我会思考怎么处理保险公司违反条约精神在先，还说我妖魔化他这真是不知所云了。想想保险公司苛扣了多少该给付的理赔

国泰“营养针”跟“疤痕贴片”也不赔喔，刚剖腹完