[理赔] 伤害实支与医疗实支都需要正本收据疑问

楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-12-24 14:42:38
家人之前有宏利意外实支 后来有买国泰真全意
在投保纪录上都有告知有他家伤害实支及伤害日额
国泰没有批注除外或退件承保且国泰健告书上有如下声明:
(1)实支实付型伤害医疗保险适用:
“本人(被保险人、要保人)已知悉并明了实支实付型伤害医疗保险或实支实付型医疗保
险之受益人,申领保险金给付时
须检具医疗费用收据正本。但若被保险人已投保国泰人寿保险公司二张以上之商业实支实
付型伤害医疗保险或实支实付型
医疗保险;或本人已通知国泰人寿保险公司有投保其他商业实支实付型伤害医疗保险或实
支实付型医疗保险,而国泰人寿
保险公司仍承保者,国泰人寿保险公司对同一保险事故仍应依各该险别条款约定负给付责
任。如有重复投保而未通知国泰
人寿保险公司者,同意国泰人寿保险公司对同一保险事故中已获得全民健康保险或其他人
身保险契约给付的部份不负给付
责任。”
(2)实支实付型医疗保险适用:
“本人(被保险人、要保人)已知悉并明了实支实付型伤害医疗保险或实支实付型医疗保
险之受益人,申领保险金给付时
须检具医疗费用收据正本。但若被保险人已投保国泰人寿保险公司二张以上之商业实支实
付型伤害医疗保险或实支实付型
医疗保险;或本人于投保时已通知国泰人寿保险公司有投保其他商业实支实付型伤害医疗
保险或实支实付型医疗保险,而
国泰人寿保险公司仍承保者,国泰人寿保险公司对同一保险事故仍应依各该险别条款约定
负给付责任。如有重复投保而未
通知国泰人寿保险公司者,同意国泰人寿保险公司对同一保险事故中已获得全民健康保险
或其他人身保险契约给付的部份
不负给付责任,但国泰人寿保险公司应以‘日额’方式给付。”
由于宏利条款上也是要求收据正本,我有跟保险公司联系希望已经理赔结案下返还收据正
本,以利申领宏利伤害实支理赔金,但国泰回复他们本来就要正本,且相关单据没有返还
就教我改申请日额转换,但日额转换低于实支实付,所以不愿意做不利益选择。
个人想法是:
未告知国泰有他家伤害实支才需要转换日额,若有告知而保险人仍承保就应该依依各该险
别条款约定负给付责任,所以我想以此为据要求1.国泰返还正本收据或2.本次副本理赔
是否有其正当性?
同场加问,因为家人这状况我去看一下我用旧保单加保真全意也没有给要保书影本只有一
张批注贴纸载明何时加保真全意。去电国泰询问投保纪录上是否有告知,客服人员回复
该栏目没有勾是也没有勾否,就是空白(这样也能承保?!),请我补告知,请问我需要补告
知吗?我觉得有些疑虑,我用补告知是正确吗?真实状况应该是公司当初没问我也没回答
才对,假设我不补告知,基于对消费者做有利解释,在同样意外住院下,国泰真全意也能
要求副本理赔?
以上
请各位先进赐与见解 实感德便
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-12-24 15:30:00
先不讨论体况,国泰核保是查询公会的投保纪录,当下查询若只有伤害实支无医疗实支纪录,附加全意是可以的。至于要保书遗漏,正常是会退回要求补正,但原则不影响核保。你要主张有利消费者解释也无不可,惟条款载明“如有重复投保而未通知国泰人寿保险公司者....”,而您当下要保书并无勾选,这点似乎有点不太容易
楼主: scott2009 (红土芽庄单品香)   2016-12-24 17:15:00
没有通知?是字段空白 没有勾否也没有勾是要保书投保纪录无勾选承保之部分国泰有承认是疏失问题是要怎么解决才不影响原有的权利义务 补告知似乎是要保人承认错误这我是不会接受的Z大对于已经有告知伤害实支住院实支仍要求正本怎么看?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-12-24 17:51:00
我的看法不能代表任何意义。不过,我个人认为从保第64条第二项:要保人有为隐匿或遗漏不为说明....(下恕删)做反面推定,对于保险人书面询问事项,要保人填写或回应,保险人无责任帮要保人检核。(以上纯为个人看法)您问前段:“在投保纪录上都有告知有他家伤害实支及伤害日额。”中后段:“客服人员回复该栏目没有勾是也没有勾否,就是空白。”这部分您可以要求调阅要保书。
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2016-12-24 19:04:00
站在保险原则 损害填补1. 我个人觉得无正当性
作者: evams018 (blessed)   2016-12-24 19:08:00
当初我投保富邦NADD且附加NMR(正本理赔),要保书已经告知本人公司团保是国泰人寿承保,有包含伤害与医疗实支实付等等...富邦最后承保,我也写信给客服,确认是否有副本理赔,最后理赔部还是承保部的相关人员致电给我,确认之后我的意外实支实付(NMR)可以副本理赔!
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2016-12-24 19:13:00
我买了富邦两家 我都不怕是 副本争议诚实告无烦恼
作者: evams018 (blessed)   2016-12-24 19:14:00
用这个例子来说,我在要保书已经告知,富邦人寿也承保,所以之后富邦人寿要接受我副本理赔!版大要求国泰返还正本收据,小弟申请的理赔经验中,保险公司“没有返还过”正本收据的经验!我认为要补告知,这样以后比较没有争议!站在保户立场,我投保前都会诚实告知,一旦承保,保险公司就是要按条约走!毕竟保户是小虾米,保险公司是大鲸鱼!
作者: jka5 (D1010)   2016-12-25 04:19:00
1. 有 2. 不爽可不要补你的诉求,去申诉解决是有机会的
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2016-12-25 11:18:00
不实告知 影响的只有危险估计
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-12-25 11:22:00
1.投保纪录询问对象为被保人。新契约您为要保人,因此新契约您非询问对象。2.遗漏是遗漏,不实为不实,两者区别不同。全意理赔在条款即载明要求需检附正本,应与遗漏与否无涉
作者: evams018 (blessed)   2016-12-25 15:56:00
家母之前投保三商意外险与意外实支实付险,遇到跟S大的情况,最后搞到三商美邦以没有诚实告知为理由,直接解约退保!有疑议,走法律!那时对保险不了解的我,直接认定被同学业务员耍了!还理直气壮的打客诉电话,投保前都有诚实告知,为何保险公司只相信业务员的说辞,而不相信保户说辞!家母之前投保三商意外险与意外实支实付险,遇到跟S大的情况,最后搞到三商美邦以没有诚实告知为理由,直接解约退保!有疑议,走法律!那时对保险不了解的我,直接认定被同学业务员耍了!还理直气壮的打客诉电话,投保前都有诚实告知,为何保险公司只相信业务员的说辞,而不相信保户说辞!那时后还不知道有评议中心这个单位可以申诉,否则我会据理力争!但也因为投保三商美邦的事件,之后投保其他家的意外险,抱歉,火车上推文,讯号异常,造成推文出错!接续未打完部分...或者之后自己投保医疗险,我都会诚实告知与对话录音存证,加上要保书上相关询问字段都会拍照存证!!为了都是保护自己!不再被保险公司阴到或者呼拢!!大树与其他保险公司是不怕上评议与法院的,若版大认为没有任何错,那就走评议或者法律途径,争取自己的权益!
作者: xaiomaio (景丹)   2016-12-25 20:11:00
楼上的CASE非常离谱,三商就是缺乏常识到87的程度,现在现在才会像过街老鼠如果是富邦或南山,不管当初实支的核保是否有瑕疵,你只要积极点去讲,正本理赔都可以凹成副本融通回原文,至于国泰,就算照理说他实支核保有瑕疵应该自己吞下去,但有些公司的嘴脸就是这样,不走到评议他们根本懒得理
作者: ab491120 (掉毛)   2016-12-27 13:26:00
可以分为2个问题来看:1.保国泰医疗实支的时候仅有宏利意外实支,所以不管有没有告知国泰都会核保。告知是要保人的义务,但实际上大间保险公司都会查公会纪录,所以只是程序问题,但不影响核保或理赔与否。2.退还正本收据问题:各家有其作业流程,这保险局是管不了的,评议大概也不会如你所愿。而且国泰没有不赔,只是要赔实支必须以正本收据存查,但也提供给你以日额理赔的选项(以诊断书存查)。其实若要凹,一般来说伤害险比较好谈用副本理赔,如国泰意外险也是可以收副本的,找宏利可能比较好谈。

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