一、性别：男
二、年龄：38
三、职业/工作内容：电子工程师
四、保障需求：
五、保费预算：3~4万
六、健康告知：
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？
七、常用交通工具：汽机车
八、预计规划：
九、现有保险：
团保
意外险 600万
寿险 600万
十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种）
保险公司：
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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远雄人寿雄安心终身保险 FX6 10万 20年 4270
华南产物“富贵保2”个人伤害险专案 方案D 500万 1年 4050
远雄人寿保安心重大伤病
一年定期健康保险附约 RG1 300万 1年 15660
远雄人寿一年定期癌症健康保险附约 XCD 6单位 1年 2778
远雄人寿康富医疗健康保险附约 RJ1 50万 1年 8253
友邦人寿友备无患一年定期保险附约 DIYR 3万 1年 2520
友邦人寿十一助行残废照顾保险附约 YRDR 200万 1年 2010