我妈妈因为颈部退化做了自费神经阻断术，到了新光做理赔，人员表示是自费而且只是用
针筒注射不是手术，且条款上并没此项目所以不理赔。
想当然一定会具与力争，诊断书上面就是写门诊手术，什么理由不理赔呢？是不是手术医
师说的算，什么时候换公司来诊断不是手术，医疗日新月异，二十年前的保单当然不会有
此条款，保险公司要有其他方法，协议理赔。
之后要我们签一张一年内不得再申请手术险的同意书，且给付自费的2%,一次疗程做完2万
6，只理赔1万
二2。我的天阿，整个暴气，买新光保险二十年，申请一次理赔居然要我放弃整年度手术
险。
另一家南山理赔送出去，三天理赔下来，也没跟你囉唆，这是题外话。
有理赔专业服务人员可以协助申请理赔吗？
补充
请南山朋友拍保单整理
http://i.imgur.com/RXoN2Zg.jpg

保什么险？保险全名贴上来，要看条款才知合不合理，他要你签的应该是此种手术今年融通理赔一次的切结书吧，不可能是全部手术才对…还是要看保单条款为主

。每个险种的理赔条件不同，会不会理赔要看条款的条件花2万6只赔1万2，手术险不意外，因为手术险不看花费看花费理赔的是实支实付是否为手术，要看医生申请健保的是哪一个项目先看条款有没有类似的，再来看健保是不是在手术章节最后再看条款是否有不在手术表可融通理赔保险并不是保了就什么都赔

看到"新光保险二十年" 可以大胆推测终身医疗或是终身手术

一堆人以为保险就是要大小通赔，不赔就是保险公司的问题

是的，他的意思是融通，一年不能再申请此理赔，不过还是不合理，他只愿意赔2%，共1万2。

融通的意思就是条款上他（保险公司）没义务要理赔，看你（保户）是忠实老客户，才理赔“这次”，至于金额，就是他们高兴，毕竟是融通....所以版上大部分大大才会建议“不要买终身医疗”、“不要买终身手术”，因为买下去条款

lily520条款有自费的部分，不赔就是保险公司的问题不是吗！

你有附加实支吗？新光实支应该也是要住院的吧...

这次有赔的应该是总和医疗保险附约与综合保障附约 条款都没有说明不在手术表内时可以协议理赔 所以这次有

新光综合保险附约手术项目为表列，而没有比照协议规定，神经阻断术不在项目内，不理赔合理。安康住院保险附约有需要住院的强制规定，但对手术项目有比照协议规定，因此，假设您没有住院才有融通理赔问题，若有住院，应该是依诊断书上的术名依手术表比照，若手术表无此项目，再与保险公司协议。

条款就写很清楚 不是保险公司问题

条款写的清清楚楚 你也没说你南山买了啥？ 就在那评论保险公司 呵呵

条款死的人是活的这句话个人颇不认同。上面有几位回复很中肯，建议您把保单条款看仔细

条款是死的人是活的...那要条款干嘛..真得莫名其妙

你应该也把南山的保单贴出来、才是客观条件吧!

这篇贴文让我想到之前法巴和富邦意外险的新闻 哈哈我只能说 无知真的是一件很可怕的事

保险是一种契约概念，依照双方议定的[合约]执行，因此，如果没在合约中又没有明文说明可融通，保险公司的确不需要赔。保户要了解自己买了什么？条款一定要阅读清楚。你现在应该做的是了解自己买了什么？新光什么会赔？什么不赔？并不是买了就通赔。

买的时间点不同 保险商品条款也会有些许不同 南山sphi是101年出的商品 果然商品一贴出来就看出是你的问题

不是只要写到手术2字就是手术,要看条款对手术定义为何,是不是有规范需在健保局2部2章7节中,若条款都写的很清楚,倒不觉

事实上手术有时候只是个通称，殊不知 还有区分"处置"or"手术"，条款最一开始的名词定义就明确写上手术定义如果不在定义范围内，有时候不是保险公司问题，而是健保归类已经有所变动，牙齿的相关治疗就是明显的例子

所谓健保2-2-7，是健保给付标准，非不在2-2-7表列即不是手术。本案争点在于1.新光是用何者等级比照？2.为何还有一年内不再申请的同意书？本次南山与新光都是表列比照，建议原po可拿南山的理赔明细再去找新光理赔再议

原po感觉你有点愤怒了，但是楼上很多人讲的大部分是对的。了解医疗的书又怎么样？条款就真的是死的啊当初怎么签就是那样赔，不是因为随着时代变迁什么都跟着变的，我觉得你如果真的还是无法接受大家给你的建议就把保单内容po上来分析比较快而不是在这边跟大家争。然后，不是每个业务员都会了解医学情况

保险费率 不一样，危险承担也不一样为什么不想想 南山是不是 融通理赔?

南山的险种有明订不在手术表内时不赔 新光的没有明订协议理赔 这个手术刚好在南山手术表有 而新光没有 买的时间不一样 手术表内容也不同

PSI印象中住院手术可以比照协议，门诊倒是没有新光的安康有比照协议

你真的了解神经阻断术原理吗?它是用“药物”或“加温”方式阻断神经讯息传递讯号。和传统手术的“切除”不一样。不过照你讲的医生在诊断书上特别说它是门诊“手术”想必是特殊要求。随便google一堆资料都有提到这样治疗方式可以取代“开刀”或“手术”至于神经阻断术前面脊髓穿刺这个步骤跟半身“麻醉”是一样的。

建议你直接向消基会或犾代保险什志投诉小组申诉，这样做较有效

要投诉可以，那也要由请求权基础。必须举证保险公司不履行保险合约内容内第几条规范，因此请求债务不履行的损害赔偿? 问题医生把神经阻断术故意写成手术动机非常奇怪，当然有疑虑可以走评议，顺便让南山检视你用PSI理赔神经阻断术有没有不当得利，或和医生构成诈骗理赔金的疑虑?得了便宜就乖一点，要闹就要承你开意外伤害并不会增加你投保保单理赔的难易度，显然条款都不看的。ANYWAY 等你的评议消息加油。

记得评议结果再回文贴在版上嘿