[理赔]要医学中心证明失能才理赔吗?

楼主: tengy (白色世界)   2016-10-20 23:55:09
车祸到区域医院住院,出院时昏迷指数8 (颅内出血手术)
保险公司说要拿到医学中心的诊断证明,才愿意理赔失能保险金
请问保险公司可以这样要求吗?
补充:我是要向对方的保险公司申请强制险理赔
所以对方保险公司的条款应该不能约束我方才对吧
作者: xdxd520   2016-10-21 00:13:00
如果条款有写 他就可以这样要求喽 不然你当初不要签名阿
作者: blackcat358 (E=mc^2)   2016-10-21 01:31:00
您申请的是对方强制险理赔吧?请对方保险公司查阅财政部94年3月22日台保司7字第0930702772号函,受害人申请残废保险金只需提供公立医院或教学医院相关证明无须提供医学中心证明。或直接向金管会申诉
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-10-21 08:06:00
依金管会最新函释,保险人有疑义时,得请受害人至教学医院以上医院再次鉴定喔!http://i.imgur.com/6wymzp2.jpg
作者: lion198 (n/4)   2016-10-21 10:53:00
保险就是这样 要理赔理由一大堆
作者: STG44 (让世界更美好)   2016-10-21 12:39:00
也太龟毛= =
作者: blackcat358 (E=mc^2)   2016-10-21 12:55:00
条款中写甲种诊断书"或"....,但我们尊贵的金管会官解释条问说这不是二择一。这样是不是民众以后出意外就要全部挤医学中心?这样根本浪费医学资源。请找你门选区(或其它想曝光)的立委帮忙吧。且通常紧急状况都会就近送医,且有些症状可能也不适合转院,这根本就是刁难。
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-10-21 21:50:00
强制险比较不一样,强制险非以营利为目的,比较严格的审查对强制险长期经营是较好的,当然保险人有疑义请受害人再次检验,其费用由保险人负担。再者,汽机车强制险给付标准第八条第一项后段:“但受害人仅提供甲种诊断书,而保险人依据诊断书之内容尚无法为受害人符合强制汽车责任保险残废给付标准表残废等级之认定者,保险人得要求受害人至上述医院予以检验查证。”因此,保险人要求被害人再至他医学中心复检,于法有据,并非无理。
作者: blackcat358 (E=mc^2)   2016-10-21 22:29:00
我认同楼上大大的说法,但我有疑虑的是条款规定,这样规定似乎鼓励民众不管大小病直接挤医学中心,这样往后理赔比较没争议。这样政策非常奇怪。同样经过国家考试筛选出来的医生,应该给予一样的尊重比较洽当。 另外如果给保险公司判断是否会符合残废我觉得有点奇怪。凡事要尊重医师专业,如果诊断书打不清楚或许可以请原本医院医师且清楚一点,一定要换到医学中心才可以?这样似乎不信任地区医院的医生。医学上的阶级制度?
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2016-10-21 22:42:00
公卫的不懂医学也不是一天两天的事了…
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-10-21 22:54:00
你想太多了,要求某等级以上医院的检验结果,不独于强制险,劳保残废认定也有类似要求,这与轻重症分流无关,更遑论这属神经系统的残废认定,非肢体残缺外观显见的判断。
楼主: tengy (白色世界)   2016-10-22 01:17:00
这边的保险公司业务直接讲明要医学中心了诊断书都还没开出来
作者: guyver ( )   2016-10-22 01:18:00
原则上失能给付必须经治疗六个月以上,始得认定的;如经手术,须最后一次手术后六个月以上,始得认定;建议您,如果医院的神经科、神经外科与复健科可以开立,先送劳保局拿失能给付申请表给医院填写寄出申请,劳保局赔过,你送保险公司连挡都不会挡直接给。不然不等六个月就是找到医学中心去开认知功能失能,或职能评估、“简易智能状态测验(MMSE)”、“魏氏成人智力测验(WAIS)”或“临床失智评估量表(CDR)”等评估的证明
楼主: tengy (白色世界)   2016-10-22 01:19:00
而且主治医师也是该医学中心调来区域医院支援的也有在医学中心看诊
作者: guyver ( )   2016-10-22 02:05:00
强制险的不急着请(因为即便对方那没送,你们自己这的强制险也能处理),你们应该就看护及医疗费的部分先跟对方谈(让对方的第三人责任险先做赔付的动作)

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