想请问在国外就诊，医疗费用收据经健保局核实后，商业医疗保险会打65折还是全额100%
给付？
举例
国外看诊12000
健保核实后10000
应该是：
ㄧ 10000*0.65=6500 还是
二 10000*100%=10000呢？
请问版友何者正确？
感谢：）

健保核退后才是可以申请理赔的金额

感谢各版友细心留言回复，因为我的情形是已经过健保核实后，医疗费用理赔还被打65折（额度内）让我觉得很纳闷...该新公司理赔部感觉蛮两光的：（http://i.imgur.com/AoduJAv.jpg提供我的保单条款

能提供健保核实明细及保险公司理赔明细，会让版上大大更清楚来解答

条款写到“未经社会保险给付分摊者”才会被打65折如果有先向健保请领了，保险公司拿这条作打折就不合理

实支理赔都是以超过健保给付，实支额度内理赔自负额，不国外医疗费用，回国健保核实后，扣除健保补助金额，自付金额为何？ 更正自付额

感谢大家 未核实前不到一万，核实后7000多

那健保就是核退7000多？保险公司理赔金额？

保险公司打65折，但我已经核实了，所以有这个疑虑～

按照条款第9条第1项，就其实际医疗费用，超过社会保险给付部分，给付实支实付“医疗保险金”。保险公司应要理赔你在国外支付的所有费用，扣除健保核退费用，才是你的理赔金额。若如你所说是理赔核实7000多的65%，也就是4000-5000元，那应该是比条款所述还多才对，反之，若是经健保核定，即以健保身份理赔，应该只能理赔不到3000元，所以，我猜保险公司是以对你最有利方式理赔若还有疑问，就打保险公司的0800电话，会有理赔人员答复

抱歉不太理解您的意思，可能我表达的字句不够明确，详细说明我的情况好了，我在国外的门诊费用为9000多台币，健保核付约2000多，因此剩下约7000多的自付额。因为此次就诊是因意外事故，因此商业医疗保险确认理赔，但理赔的金额是7000多打65折而不是理赔我以为的7000多*100%

第一、先打理赔人员电话询问，表达你的立场。若不同意，，就只有申诉、申请评议一途。因为你虽未在特约医院接受治疗，但医疗费用有经社会保险（健保）给付分摊，所以依条款第2项规定，保险公司并不能仅理赔65％保险金。应该说是并不符合第2项规定

嗯嗯 好的 谢谢您^^

感觉没赔错耶...条款第八行 为以健保身分就医或未在特约医疗院所就医 打65折 核退不代表推翻这个定义

重点是下一句原则，“致医疗费用未经社会保险给付分摊者”，才能以计算金额65%给付保险金简单说，只要有经过社会保险分摊给付，保险公司就无适用第二项减额给付的立场

保险公司审核赔付健保局未核覆之差额 不太打折