[讨论] 实支实付保单条款问题
楼主: ppbird (.......) 2016-08-31 21:23:42
大家好
我在93年有买一份安泰人寿的医疗实支实付险
因为最近要手术想住单人房 所以把保单条款拿出来研究一下
其中每日病房费用保险金的条款有写到
本条所称病房费系指下列各款费用：
一、病房费。
二、膳食费。
三、特别护士以外之护理费。
四、医师诊察费。
依据第一、二项计算之第三项各款病房费每日总和之金额超过“每日病房费用保险金”
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
之限额时，其超过之金额得并入第八条“住院医疗费用保险金”中计算，但最高以实际
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
发生且依据第一、二项计算之“医师诊察费”及“特别护士以外之护理费”之和为限，
且并入后之总额仍不得超过保单面页所载，被保险人投保“住院医疗费用保险金”之限
额。
我的每日病房费用保险金的日额是1000元
手术医疗费用是30000*费率
住院医疗费用是66198元
主治医师说预计住院住4天
我想请问：
1.条款中写到：
依据第一、二项计算之第三项各款病房费每日总和之金额超过“每日病房费用保险金”
之限额时，其超过之金额得并入第八条“住院医疗费用保险金”中计算
这句话的意思不就是 实际花费的病房费 若 超过病房费用的保险金
可以并入住院费用保险金计算的意思吗？
若台大单人房一天要补差额3600元，我的病房日额是1000元，剩下的2600是可以用
住院医疗费用(66198)来给付吗？
2.住院时如果订医院便当的话，便当费用也可以用住院医疗费用(66198)来给付吗？
3.主治医师有建议使用一些比较好的术后敷料，不过是自费的，这个也可以用住院医疗
费用(66198)来给付吗？
因为上面那个条款我实在看不太懂.....
麻烦大家可以帮我解答一下 非常感谢~~~^^
我在93年有买一份安泰人寿的医疗实支实付险
因为最近要手术想住单人房 所以把保单条款拿出来研究一下
其中每日病房费用保险金的条款有写到
本条所称病房费系指下列各款费用：
一、病房费。
二、膳食费。
三、特别护士以外之护理费。
四、医师诊察费。
依据第一、二项计算之第三项各款病房费每日总和之金额超过“每日病房费用保险金”
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之限额时，其超过之金额得并入第八条“住院医疗费用保险金”中计算，但最高以实际
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发生且依据第一、二项计算之“医师诊察费”及“特别护士以外之护理费”之和为限，
且并入后之总额仍不得超过保单面页所载，被保险人投保“住院医疗费用保险金”之限
额。
我的每日病房费用保险金的日额是1000元
手术医疗费用是30000*费率
住院医疗费用是66198元
主治医师说预计住院住4天
我想请问：
1.条款中写到：
依据第一、二项计算之第三项各款病房费每日总和之金额超过“每日病房费用保险金”
之限额时，其超过之金额得并入第八条“住院医疗费用保险金”中计算
这句话的意思不就是 实际花费的病房费 若 超过病房费用的保险金
可以并入住院费用保险金计算的意思吗？
若台大单人房一天要补差额3600元，我的病房日额是1000元，剩下的2600是可以用
住院医疗费用(66198)来给付吗？
2.住院时如果订医院便当的话，便当费用也可以用住院医疗费用(66198)来给付吗？
3.主治医师有建议使用一些比较好的术后敷料，不过是自费的，这个也可以用住院医疗
费用(66198)来给付吗？
因为上面那个条款我实在看不太懂.....
麻烦大家可以帮我解答一下 非常感谢~~~^^
作者: Seilon (经‧中彰投) 2016-08-31 22:22:00
1.不行
作者: g9591410 (天帝零剑) 2016-08-31 22:23:00
病房费超过也不能用66198给付
作者: lucklover (玛莉亚) 2016-08-31 22:24:00
1不行,那是杂费不抵病房费，2不行,便当是算在病房费1000元内，3可以,自费敷料算在杂费内
作者: Seilon (经‧中彰投) 2016-08-31 22:25:00
3.可以，但诊断书要写好，写的不好复胖的理赔科可能不买帐
楼主: ppbird (.......) 2016-08-31 22:28:00
病房费每日总和之金额超过“每日病房费用保险金”之限额时其超过之金额得并入第八条“住院医疗费用保险金”中计算上面是我最困惑的点..超过的病房费到底可不可以并杂费计算
作者: Seilon (经‧中彰投) 2016-08-31 22:38:00
条款文字绕来绕去，看起来似乎是有，但很刚好的我看过复胖编辑的理赔实例，![]()
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这个是复胖自己举例的，从范例内容里面来看HS系列病房费超额并不会合并入杂费中计算
" target="_blank" rel="nofollow"> 这个是复胖自己举例的，从范例内容里面来看HS系列病房费超额并不会合并入杂费中计算作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1) 2016-08-31 22:58:00
最简单还是跟医生沟通
作者: hsnu510291 (0+X) 2016-08-31 23:48:00
简单来说 病房费超额的部分有一个限额(医师诊察费+特别护士以外之护理费 假设1234点总和1400但3与4费用是01400-1000=400 多出来的400不会给付 所以订医院便当是不可能并入杂费的假设1234总和1400 但3与4总和200 这200就会并入杂费给付 剩下的200不给付
作者: beriaura (beriaura) 2016-09-01 00:02:00
照他的讲法，只有医师诊察费及特别护士以外之护理费可因为以这两者的总和为并入的上限但目前这两项一般都是0，所以这条款很难用的到
楼主: ppbird (.......) 2016-09-01 08:54:00
询问客服的说法是跟H大的算法一样 谢谢大家