楼主:
tsisni (努力步上轨道)
2016-08-01 18:55:34今年5/15去做漏斗胸手术(纳氏手术)，过没多久矫正版位移，
于7/18又做了一次手术(纳氏调整术)。
同样的手术，还能再次申请理赔吗?
第一次理赔已经下来，保险公司依照 重大手术(胸廓成形术)赔偿，
8万多。要在赔一次，保险公司会不会鸡蛋里挑骨头，结果连带第一次
都被没收
补问一个问题，保险公司觉得理赔错误，会要求返还理赔金吗?
因为这次理赔X光马上就下来，而X雄就是死不赔。
担心X光之后也会拿理由来拒赔XXD
补二:
远X人寿新生代团体保险
X光综合保障附约
X光住院医疗终身险
上网找的到pdf，虽然我看是没有beriaura讲的同一年度…………
两家条款差不多，除外责任有点不同。
X光是天生畸形，zX雄是外观可见之天生畸形
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 19:16:00如果第一次不是融通，间隔超过14天，理论上应该要赔你这是不同的手术，所以第二次应该不会比照第一次金额，但应还是要理赔保险公司不会如你想像这般要看险种，不能这样比
作者: ashinyu (小昱) 2016-08-01 20:20:00
好奇x雄为何不赔？
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 20:38:00先确认有无同一保单年度只算一次的限制另外漏斗胸也会有被认定先天性疾病不赔的问题先确认清楚投保的险种&拒赔的点，才好解决问题
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 20:46:00他远雄是团险，新光不知多久？不过，就算一年赔一次的，他这两次是不同手术，保险公司很难就此主张
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 20:53:00同一保单年度内接受二次或以上之住院或（及）门诊手术治疗时，本公司仅给付一次手术医疗保险金你的意思，就算同一保单年度，这个有办法破解?题外话，我并不确定原PO保单条款是否有这定义
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 21:10:00听说这不是某家特有？
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 21:15:00之前有整理过一次，其实没这样写的是少数通常会默认没写这个的，通常就是那几间出身的业务 @@而其他公司的业务反而就很能接受一年赔一次...
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 21:18:00哈哈，我以为有写才是少数
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 21:20:00少数中最漂亮的例子是国泰他只限制同一次手术中，于同一手术位置接受两项以上手术时赔最高，其他都分开算
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 21:21:00啧啧啧，像有些人支架要分两次做的，应该会干死！筋骨手术的后来要做授动术也不在少数
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 21:23:00但很可惜的是，你没去跟理赔沟通，通常都算一次赔唷 CC
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 21:28:00同一术野两项手术取最高倍数应该很多家吧？被黑最惨的三商也是这样赔的，至少我看过都这样
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 22:23:00通常除这点外，还会有其他限制不像国泰是指有这句话，所以以外不限
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 22:41:00楼上你又跑太远了，回主题；原po前两天说过，远雄是团险，保第四年，保险公司主张外表可见先天畸形，意思是投保前及外观显见，那新光投保始期呢？名称？
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 23:05:00要厘清的点还不少，就看原PO还有无后续补充了
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-01 23:34:00那新光的投保始期呢？查询保发网站，新光的住院医疗终身能查到最久是93年开卖，也找不到您说的综合保障只能找到综合医疗保险附约；再查除外条款，一为天生畸形，一为先天性疾病（包含先天畸形矫正）；而查远雄新生代团险以104/08开始销售的条款第24条除外责任（三）：外观可见的畸形，就条款解释来说，您远雄团险的条款除外责任反而是比较限缩，这当然是时代推演示范条款更为改进的成果。个人认为，远雄团险不理赔给你，关键还是在于漏斗胸于您投保时（约四年前）是否能主张外观为不可见之畸形，而您在上篇的医生病历主诉记载问题，依您叙述，远雄是有要您洽询医师，所以，个人认为，您应该先询问医生您主诉记载与您叙述不同问题
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-02 20:48:00先天畸形并无管外观是否可见，应该比较狭隘才是综合保障是一张意外+手术的组合险种，算满特殊的架构
作者:
zivking (想不到指定填写原因：要S)
2016-08-02 21:25:00作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-03 03:43:00突然发现这有语病，前面提到的狭隘=较劣选项而当时的示范条款修正有从新从优设定，不少公司都有在官网接漏，不确定新光是否有相应公文但不管怎样，新光目前仍是有不赔理由但无使用的状态等他未来真得有此状况后再来找寻即可