[理赔] 幼儿急性肝炎VS新生儿黄疸

楼主: ubax (乌肉)   2016-07-15 20:12:37
我大女儿(1Y10M),上个月因急性肝炎住院,已出院稳定复原中,正在申请理赔。
她出生第二天我们就投保,签约日是出生第十六天。
第三天黄疸过高,接生的A医院要求留院照光,因我家离A医院有段距离,
就问是否能带回离家近的B医院照光,A医院说可以。
第五天(黄疸最高峰)去B医院,医生说,因是最高峰期,黄疸高是正常现象,
可以不留院照光,只要持续有降就OK,我们就没有留。
后来回诊两次,黄疸都持续有在降,降到10后,就没再回诊。
最近在申请理赔,看网络资料,
有很多人因投保时未告知新生儿黄疸,保险公司以未诚实告知的理由解约。
(我也有朋友一岁儿子因支气管炎住院,保险公司以相同理由-出生黄疸未告知解约)
这类纠纷很多,虽然消评会做出决议,不影响危险评估的前提下,保险公司无权解约。
https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Lang=1&Arti=1121&Role=1
我原本已送件申请理赔,保险公司说要调病历,
有朋友建议,等契约满两年(也就是今年九月)后再申请,以免节外生枝。
我的疑问是:
1、我女儿急性肝炎主要症状也是黄疸,找不到病因,
(医生说幼童肝炎有一半都找不到原因,)
虽然主治医师很肯定地说,
这跟她出生时黄疸没关系。但核保的逻辑可能不是这样。
保险公司会不会以投保时未告知且影响危险评估(同是黄疸)的条件,解除保单?
2、我看条款写:…前项解除契约权,自本公司知有解除之原因后,经过一个月不
行使而消灭,或自契约订立后经过二年不行使而消灭。
这条款的意思是?
即使我等契约满两年(今年九月)再申请,保险公司还是能以前项-“得知后一个月内”
得以解除契约,而不受两年的限制?
3、留院照光与否?
我看告知书上“过去一年内是否曾患疾病,而接受医师治疗、诊疗或用药…3。黄疸”
但我们并没有留院照光,是不是就不算未诚实告知?
经过这次经验,真的觉得自己要懂保险,(当时也不觉得新生儿黄疸是病症=.=)
否则缴了钱,不只拿不到理赔,还被解约,真的很冤枉。
先谢谢各位的指教了!
作者: ecologi (人生可悯)   2016-07-15 22:09:00
如果“出生第二天就投保”,第三天才就医是没有不实告知问题的,可是后面又说“签约日是出生第十六天”,那就有不实告知的问题了!一年内有就诊,就符合询问的“诊疗”了,怎么会认为没有留院照光就不算?“本公司知...经过一个月不行使而消灭”这是说保险公司知情后一个月内必须行使解约的权利。
作者: beriaura (beriaura)   2016-07-15 22:11:00
保险公司的解约只要有找到不实告知之处就可行使而等满两年后再申请并无意义,因为事情发生在两年内恶意的等时间过再申请,反而会引申更多问题出生第二天就投保,但签约日是出生第十六天,这时间颇怪整个事件中,主治医师提到黄疸跟肝炎无关是关键点如果医师可以帮你做证,那保险公司解约就不容易成立一般医师敢这样讲,应该当初是生理性黄疸而非病理性且出生时的黄疸要导致一年多后的急性肝炎也算牵强就是哩如果两年设定可以这样破解,那没有人要据实告知了只要撑到两年过后再回头申请理赔即可
楼主: ubax (乌肉)   2016-07-16 09:31:00
b大可能误会了 我们现在争取的是不要被解约而不是 "想要超过两年申请 就以为能得到理赔"虽然就算保险公司要解约 我们有理抗辩也就是你前述 医生的证词 且我们未恶意隐瞒至于会不会理赔就是另一回事了

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