一、性别：我27岁男/妈妈57岁女
二、年龄：我27岁男/妈妈57岁女
三、职业/工作内容：我: 工程师(办公室)
妈妈: 餐厅外场
四、保障需求：医疗双实支、重疾取代癌症、残废、残扶、意外(产险)
如发生以上 则以保险降低负担
五、保费预算：6-7万/2人
六、健康告知：
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？
我:感冒、耳鸣 / 妈妈:无
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？无
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？无
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）无
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？无
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病)无
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？无
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)无
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？无
七、常用交通工具：我:机车/汽车 妈妈:机车
八、预计规划：
富邦: 用寿险当主约、第二年减额缴清
台湾: 用重疾当主约
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
(我)
保险公司：南山
购买时间：103/04
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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南山人寿新身医疗保险 NPHI 1000 20
南山人寿意外骨折及特定手术伤害保险金附约 PBBR 50W 1
南山人寿伤害保险附约 AI 50W 1
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南山人寿新伤害医疗保险金附加条款 AMN 3W 1
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