Re: [理赔] 关于牙冠增长术理赔

楼主: suzh (大山顶)   2016-04-06 21:56:22
请问最后到底怎样处理?
公司态度让人满意吗?
有没有要你做什么不合理的要求吗?
※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是杂碎)》之铭言:
: ※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是杂碎)》之铭言:
: : 我另一张单是远雄的医疗险,分别是:
: : 远雄人寿新温馨终身医疗健康保险附约(HJ1)
: : 远雄人寿真安心医疗保险附约(RSL)
: : 这两张单的内容用GOOGLE都找的到条文,就不赘述,主要是HJ1是类似我那张国泰的
: : 医疗险,也是列出一堆手术,但没有“牙冠增长术”,HJ1的第15条条文有述:
: : 被保险人所接受的手术,若不在附表(手术项目倍数表)所载项目内时,由本公司
: : 与被保险人协议比照该表内程度相当的手术项目给付倍数,核算给付金额。
: : 这个有网络客服提问,客服回电说经协议确认后倍数为1倍,合1000元
: : (后来GOOGLE发现远雄有一个HE3的医疗险里面有列牙冠增长术,就是1倍)
: : 另一张RSJ,因为是有医疗实支实付的,客服回电此有缝合动作,符合门诊手术,
: : 给付限额为5000元
: : 如果按照第一次客服回答的,两张保单我可拿到1000+5000=6000
: : 后来我顺利动完手术,因为诊所开的收据没有盖诊所章,
: : 所以再于网络客服提问诊所章的问题、再把上述的两张保单问题再问一次
: : 因为怕网络传一次没收到,所以按了2次
: : 隔天先接到一通客服电话,对方似乎是中年妇人,她直接问我手术原因是什么
: : 如果是“蛀牙”,衍生的手术都不赔,我脑袋当场空了,
: : 问说:“可是你们上个星期回我的不是这样,你们说两张保单分别赔5000和1000啊!”
: : 她后来再说什么我也没啥印象了,因为有点心灰意冷,
: : 反正就是balabala说蛀牙不赔,我说了声谢谢就挂电话了
: : 没想到又隔5分钟,又来一通客服电话,是个年轻男性的声音
: : 直接挑明了这手术有缝合动作,所以两张保单分别赔5000和1000
: : 我整个乱了,就说:“5分钟前你们客服才说都不赔啊!”
: : 但他说他是理赔部的人,所以这方面他比较清楚
: : 他还留了他的电话与分机,说有问题可再询问他
: : 挂电话后,我再上网google找牙冠增长术与蛀牙这方面的理赔问题
: : 找到的很多都是“几乎没有一家有赔牙冠增长术”、有“蛀牙”就不赔
: : 我越想越不对,想说那位年轻男性说不定是经验不足,之前的中年妇女见多识广
: : 马上帮我想到“蛀牙”可能不赔的问题,我就直接回电给那位年轻男性,
: : 就问说:“手术原因会不会影响你们的理赔?例如说假如是蛀牙蛀到牙龈之类的..”
: : 他还是说,门诊手术是看是否有缝合的动作,是不是蛀牙也没关系
: : 最后他还要我请医生开诊断证明时,缝合方式也写一下即可
: : 还有,收据要补盖诊所章才行
: : ***************
: : 目前故事就到这边,虽然我接到的电话是会理赔居多,但也接到不理赔的
: : 网络案例很多也不理赔(甚至看到一个远雄啥业务襄理也是回答有蛀牙就不给付)
: : 整个资讯还是让我有些疑问,请问版上有否知道远雄这两张HJ1与RSL医疗险
: : 是否真会理赔牙冠增长术?手术原因是不是蛀牙有影响吗?
: : 谢谢(如有续集会再上来报告)
: 来讲一下第3集,就是远雄的部分
: 结论:远雄的这两个医疗附约
: 远雄人寿新温馨终身医疗健康保险附约(HJ1)
: 远雄人寿真安心医疗保险附约(RSL)
: 在理赔牙冠增长术的部分,HJ1的话是给1倍,我的单位是1000,所以是1000元
: RSL的部分有实支实付,但门诊手术限额5000,所以最高就5000了
: 两个加起来6000已确定理赔,虽然没有到手术的8000元,但不无小补了
: 后续花的钱更多,因为是从后面大臼齿的牙龈侧面切开去补牙,所以除了牙套还要牙钉
: (我也装过两个牙套,当时连牙钉都不用)
: 牙钉选了玻璃纤维的还要5500,牙套现在最便宜的也要6000 (20年前我装才3000..)
: 我选了个8000啥钛金属的,这些保险当然不会赔,但手术有赔到已经阿蜜陀佛了..
: 奉劝各位牙齿保健要做好,我几乎每天用牙线和漱口水,一样中标
: 不过也是因为三年没去洗牙才变这么严重,
: 还是要半年去洗牙一次顺便让医生看有无蛀牙才行
: 不然等到要装牙套又是不少的花费啊
作者: loblve (芽)   2016-04-06 22:46:00
+1 我也很想知道
作者: Js1233 (尸ㄒㄒ你真是杂碎)   2016-04-06 23:48:00
结论是国泰赔我750元,远雄赔我5000+1000元这样,只是因为之前在网络询问后的客服来电,大多都是说不理赔,茫然之下
作者: g9591410 (天帝零剑)   2016-04-06 23:51:00
国泰的就是拿同业赔的跟他讲比较快 理赔都蛮硬的
作者: Js1233 (尸ㄒㄒ你真是杂碎)   2016-04-06 23:53:00
才打了那一篇询问文章,当然后来是都有赔就是了,不过比较之下,的确是实支实付的险种比较实在些
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-04-07 01:07:00
可以请教您国泰保什么吗?温心、全心系列?安顺系列?还是全意?抱歉,看到安心医疗帐户

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