Re: [理赔] 关于牙冠增长术理赔

楼主: Js1233 (尸ㄒㄒ你真是杂碎)   2016-02-03 09:20:22
※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是杂碎)》之铭言:
: 我另一张单是远雄的医疗险,分别是:
: 远雄人寿新温馨终身医疗健康保险附约(HJ1)
: 远雄人寿真安心医疗保险附约(RSL)
: 这两张单的内容用GOOGLE都找的到条文,就不赘述,主要是HJ1是类似我那张国泰的
: 医疗险,也是列出一堆手术,但没有“牙冠增长术”,HJ1的第15条条文有述:
: 被保险人所接受的手术,若不在附表(手术项目倍数表)所载项目内时,由本公司
: 与被保险人协议比照该表内程度相当的手术项目给付倍数,核算给付金额。
: 这个有网络客服提问,客服回电说经协议确认后倍数为1倍,合1000元
: (后来GOOGLE发现远雄有一个HE3的医疗险里面有列牙冠增长术,就是1倍)
: 另一张RSJ,因为是有医疗实支实付的,客服回电此有缝合动作,符合门诊手术,
: 给付限额为5000元
: 如果按照第一次客服回答的,两张保单我可拿到1000+5000=6000
: 后来我顺利动完手术,因为诊所开的收据没有盖诊所章,
: 所以再于网络客服提问诊所章的问题、再把上述的两张保单问题再问一次
: 因为怕网络传一次没收到,所以按了2次
: 隔天先接到一通客服电话,对方似乎是中年妇人,她直接问我手术原因是什么
: 如果是“蛀牙”,衍生的手术都不赔,我脑袋当场空了,
: 问说:“可是你们上个星期回我的不是这样,你们说两张保单分别赔5000和1000啊!”
: 她后来再说什么我也没啥印象了,因为有点心灰意冷,
: 反正就是balabala说蛀牙不赔,我说了声谢谢就挂电话了
: 没想到又隔5分钟,又来一通客服电话,是个年轻男性的声音
: 直接挑明了这手术有缝合动作,所以两张保单分别赔5000和1000
: 我整个乱了,就说:“5分钟前你们客服才说都不赔啊!”
: 但他说他是理赔部的人,所以这方面他比较清楚
: 他还留了他的电话与分机,说有问题可再询问他
: 挂电话后,我再上网google找牙冠增长术与蛀牙这方面的理赔问题
: 找到的很多都是“几乎没有一家有赔牙冠增长术”、有“蛀牙”就不赔
: 我越想越不对,想说那位年轻男性说不定是经验不足,之前的中年妇女见多识广
: 马上帮我想到“蛀牙”可能不赔的问题,我就直接回电给那位年轻男性,
: 就问说:“手术原因会不会影响你们的理赔?例如说假如是蛀牙蛀到牙龈之类的..”
: 他还是说,门诊手术是看是否有缝合的动作,是不是蛀牙也没关系
: 最后他还要我请医生开诊断证明时,缝合方式也写一下即可
: 还有,收据要补盖诊所章才行
: ***************
: 目前故事就到这边,虽然我接到的电话是会理赔居多,但也接到不理赔的
: 网络案例很多也不理赔(甚至看到一个远雄啥业务襄理也是回答有蛀牙就不给付)
: 整个资讯还是让我有些疑问,请问版上有否知道远雄这两张HJ1与RSL医疗险
: 是否真会理赔牙冠增长术?手术原因是不是蛀牙有影响吗?
: 谢谢(如有续集会再上来报告)
来讲一下第3集,就是远雄的部分
结论:远雄的这两个医疗附约
远雄人寿新温馨终身医疗健康保险附约(HJ1)
远雄人寿真安心医疗保险附约(RSL)
在理赔牙冠增长术的部分,HJ1的话是给1倍,我的单位是1000,所以是1000元
RSL的部分有实支实付,但门诊手术限额5000,所以最高就5000了
两个加起来6000已确定理赔,虽然没有到手术的8000元,但不无小补了
后续花的钱更多,因为是从后面大臼齿的牙龈侧面切开去补牙,所以除了牙套还要牙钉
(我也装过两个牙套,当时连牙钉都不用)
牙钉选了玻璃纤维的还要5500,牙套现在最便宜的也要6000 (20年前我装才3000..)
我选了个8000啥钛金属的,这些保险当然不会赔,但手术有赔到已经阿蜜陀佛了..
奉劝各位牙齿保健要做好,我几乎每天用牙线和漱口水,一样中标
不过也是因为三年没去洗牙才变这么严重,
还是要半年去洗牙一次顺便让医生看有无蛀牙才行
不然等到要装牙套又是不少的花费啊
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-03 09:32:00
反过来想 如果你照罐头概念规划 今天的理赔就不会只是单纯的"不无小补"了
作者: newlane (天空蓝)   2016-02-03 10:41:00
说不定罐头不理赔呢!一般业务都不理赔牙齿手术!
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-03 10:55:00
就牙冠增长术的这部分 罐头在医疗险的概念就是以实支为主
作者: BoyceChu (Boyce)   2016-02-03 11:40:00
RSL就是实支喔,跟终身相比也赔最多。
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-03 16:42:00
是啊 所以我也不懂newlane讲那啥
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-02-04 00:03:00
以当初的富邦+中寿的规划,相同的状况顶多"融通"多一些
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-04 07:29:00
台湾+全球?
作者: h333 (h333)   2016-02-04 07:54:00
所以你愿意帮保险公司理赔给客户??? 我找你买

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