[理赔] 理赔问题

楼主: battle0915 (昆)   2014-08-12 16:49:03
事情是这样的 母亲因为化疗而住院 出院后隔天马上因为发烧挂急诊
又因此多住院4天 申请理赔
理赔诊断证明书如下
诊断
女性乳房恶性肿瘤;化疗后引起恶心及呕吐;低血钾症(以下空白)
医嘱
病患于103年6月24日20时19分,本院急诊求诊,经诊疗后于103年06月27日09时离开急诊
(以下空白)
理赔结果(理赔已经下来)
医疗险1000*4天 4000元
癌症险 0元
保险公司理赔核定结果通知书内容如下
关于您因乳**诊申请医疗保险金乙事,本公司经审慎了解后,由于 依条款约定略谓,
被保险人于本契约责任开始后的有效期间内经诊断确定罹患癌症,于医院住院接受癌症
治疗者,本公司依本契约约定给付各项保险金。您本次事故所提供之诊断书或文件,经
本公司了解并非治疗癌症。所以无法依条款约定给付保险金...................
请问这样子理赔合理吗?
另外有告知过医生 医生表示:诊断书看缺哪几个字,我补
作者: i835 (保险好easy)   2014-08-12 16:58:00
要把投保保单列出较好,我想重点在于是否包含“癌症并发症”
作者: beriaura (beriaura)   2014-08-12 16:59:00
投保的是哪张险种,该险种是否有限定以癌症为直接原因
作者: i835 (保险好easy)   2014-08-12 16:59:00
另外,第二次就医是一直都在急诊室?
楼主: battle0915 (昆)   2014-08-12 17:16:00
投保的是公司团险国泰人寿 安顺癌症身故保险金
作者: beriaura (beriaura)   2014-08-12 17:24:00
国泰的团保在癌症住院通常是这张国泰人寿团体一年定期癌症住院健康保险附约定义部分应该只有提到,于医院住院接受癌症治疗者至于到底是不是,可能就需看手上的团保才会知到了
楼主: battle0915 (昆)   2014-08-12 17:28:00
所以我还是要想办法看到保单条款吗?
作者: beriaura (beriaura)   2014-08-12 17:30:00
是的
楼主: battle0915 (昆)   2014-08-12 18:21:00
有办法不透过公司窗口取得吗?
作者: beriaura (beriaura)   2014-08-12 19:00:00
透过公司管道快且方便,不想问公司的原因事@@?
作者: baccat (好有趣~真好玩)   2014-08-12 19:14:00
根据93年3月25日保发中心招开的癌症保险理赔争议研讨会因目前保单条款及临床医学上未能就“癌症并发症”做明确定定义,考量保户对其所购买之商品有所期待,衡量此等合理期待,就“癌症并发症”范围之认定,应以与癌症之发生有相当因果关系”之并发症,皆在理赔范围之内为当.用这个去争取看看
作者: kybay (liru)   2014-08-12 20:21:00
看条款怎么约定 才能确定争取是否有理
楼主: battle0915 (昆)   2014-08-12 21:30:00
因为公司行政被我搞得有点好像我在找麻烦的感觉
作者: i835 (保险好easy)   2014-08-12 21:31:00
若4天都在急诊室,注意有无急诊理赔金项目,若无...就:(
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2014-08-12 22:53:00
可能贵公司的团保服务员不常出现吧

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