[讨论] 实支实付的健保点数给付方式

楼主: kazemings (Ming)   2014-07-30 02:14:34
大家好,刚刚跟朋友讨论到一个关于实支实付医疗手术险的问题,
讨论不出结果,也不知道从何查起 ....
我所知道的手术实支实付方式是开刀完后,扣除健保后付出多少,
便可以拿医院给的收据去请领手术保险金,
只要没超出倍率表的限额,收据列多少,保险公司便会给付多少。
可是今天有业务员跟我介绍利用“健保点数”给付的实支实付手术险,
朋友以前是做护士的,她只记得不知谁跟她说过“用健保点数不好”这观念,
但也说不出所以然来,我也很纳闷,到底利用健保点数是好是坏?
据业务员的说法是,很多新式的手术方式不会列在倍率表中,
遇到这情况便会由被保人与保险公司去协调,
依照倍率表中相近的理赔法去按比例支付,
利用健保点数是因为要做手术医院一定会出单跟健保局请领,
所以无论如何“一定有健保点数”这项目,比较没有争议。
但我记得日前开始实施的DRGs好像有一项是同病同点数,譬如多重骨折,
一根骨头断两节要处理两次,可是健保点数好像是一样的?
请问,究竟实支实付手术险,
使用倍率表理赔跟使用健保点数理赔,孰优孰劣呢?
作者: ac0963369126 (Allen Iverson)   2014-07-30 06:57:00
个人选协议 不选健保点数换算
作者: someoneelse ( )   2014-07-30 07:42:00
"一定没有争议"不等于会够赔五月天人寿就这样搞 点数核付的计算方式建议看清楚
作者: beriaura (beriaura)   2014-07-30 12:35:00
基本上都是先用倍率表,表上没有的才有点数 OR 其他而目前因为健保对手术部分给付颇多,很少会有费用产生因此手术这项目在医疗实支中就变的较不重要了而除了用健保点数计算外,还有保险公司与被保险人协议前者还会受限于健保,后者反而范围广泛多,但要会用关于手术相关规则可以看一下 #1EyC3EVj (Insurance)
作者: ac0963369126 (Allen Iverson)   2014-07-30 17:44:00
B 国文有问题的业务看得懂吗= ="之前还有业务认为 协议=不一定赔@@ (真希望他出关)
作者: beriaura (beriaura)   2014-07-30 19:27:00
每个人对于中文的解释不尽相同,这反而让他有灰色空间XD
作者: someoneelse ( )   2014-07-30 21:17:00
灰色空间 也应该要做对被保险人有利之解释

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