[不典型胃食道逆流] 医宪诊所胃肠肝胆教室
一般典型的胃食道逆流患者，因食道或口咽部的黏膜“急性发炎”反应，而常有饭后“胸
口灼热、喉咙烧灼、嘴巴产生酸苦味”等现象；然而，仍有一半以上的患者不一定有以上
的症状，他们可能因食道或口咽部的黏膜“慢性发炎”，而有胸口与喉咙的不适感。
1. 何谓“不典型胃食道逆流”
不典型胃食道逆流的患者，相较典型胃食道逆流的患者，其病程较长，不典型胃食道逆流
的临床表现通常为“胸闷、喉咙异物感、慢性咳嗽、喉咙痛，甚至口腔或耳咽管发炎”，
因它常与“气喘、鼻过敏”有类似症状，因此它也可能是“逆流性咽喉炎”所造成。
2.“不典型胃食道逆流”的药物治疗
典型胃食道逆流患者，主要以调节基础胃酸分泌的相关药物做治疗，例如：“氢离子帮浦
抑制剂 (PPI)”或“第二型组织胺抑制剂 (H2RA) ”；至于不典型胃食道逆流患者，同时
会着重“调节食道蠕动剂 (Prokinetics) ”及缓解胃肠道痉挛等平滑肌收缩相关药物做
治疗。
另外，不典型胃食道逆流的“少数患者”，可能对于“自律神经放松用药”会有不错的效
果，然此类用药较为复杂，需先让胃肠肝胆专科医师审慎评估，严重时，可能还需转介身
心科或神经内科医师，做跨科协同治疗。
3.“胃镜”扮演的角色
“胃镜”如同其他科别的影像学工具，主要协助医师鉴别诊断患者的胃与食道的“器官结
构病变”问题，以厘清原因 ( 例如：急慢性胃发炎、贲门松弛、食道肿瘤、巴瑞特食道(
食道腺癌前期病变)”等 )，绝非单只为了开立健保特效药给患者如此简单 ( 健保给付的
特效药开立程序为：医师需事先协助患者做胃镜检查 ) 。
4.“功能性异常监控仪器”所扮演的角色
台湾现阶段已有许多医学中心具备“食道酸碱值”与“食道电阻值”之监控仪器，它们主
要是借由纪录患者食道的上述数值，让医师了解患者的“食道”是否已“功能性异常”，
常做为“胃镜”检查后，更进一步确认胃食道疾病的重要工具；然而，这类监控仪器因需
从患者的鼻腔，插入类似鼻胃管的管路，做24小时的监控，若非严重的胃食道逆流患者，
且已排除“心理因素”所造成的不适，一般并不会贸然安排（走到此阶段，医师通常已不
排除以“侵入性手术”做治疗，此类检查常视为术前评估）。
不论“典型”或“非典型”胃食道逆流的患者，急性期的药物介入，都可以协助患者改善
症状或延缓症状恶化，而“非典型”胃食道逆流患者，更须耐心配合饮食与生活习惯的调
整（ 例如：减少宵夜的频率、进行体重控制、避免食用咖啡/茶/酒/甜食等刺激性食物 )
，与心理压力的舒缓调节。
安排“胃镜”检查以厘清是否为胃与食道的“器官结构病变”有一定的重要性；是否需进
一步做食道“功能性异常监控”检查，也需与胃肠肝胆专科医师评估讨论后，再协助转诊
至医学中心做更后续的治疗。
（本所卫教文皆由院长群与主管团队共同撰写）
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