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作者: fadeeve (风霜落) 看板: Health
标题: [心得] 如何维持健康（一）：定期健康检查
时间: Tue Nov 7 17:14:01 2017
部落格图文好读版: https://doctorhsia.blogspot.tw/2017/11/HealthExam.html
如何维持健康（一）：定期健康检查
大家都希望自己能够维持健康，那什么是“健康”呢？可能每个人心中的想法都会有点不
一样，世界卫生组织（WHO）对“健康（health）”所下的定义为：“健康不仅为疾病或
赢弱之消除，而是体格，精神与社会之完全健康状态。”这个有点拗口的结论，在实务上
其实很难作衡量，就连物质定义上的人体都是一个持续变动的状态，更别说精神状态和连
系着我们周遭的社会，在根本不可能处于恒定的情况下，要如何“达到”甚乎“维持”所
谓的“完全健康”，实在让我费解，有可能在世界卫生组织的眼里，“健康”，就像一个
高高挂在天上的精神口号吧@@
　　在我们一般人的定义里，最起码的健康就是达到“不生病”的状态，但是很多人觉得
自己没病事实上是“不知道自己生病”，甚至还“刻意不想知道自己生病”！这其实是一
个很鸵鸟的心态，就连我们日常开的车都需要定期车检，避免哪天上路时出大问题，身体
定期进行健康检查也是如此，发现小病痛，尽速治疗，避免拖延变成大毛病！
　　疾病百百种，我们不太可能对所有疾病都进行筛检，因此除了原本已知的先后天疾病
需要配合医嘱定期追踪外，首先我们可以从参加国健署补助的免费健康检查开始。而从国
家的角度来看，因为国健署花的也是菸捐和纳税人的钱（因此免费健康检查也是您的权益
喔！），所以免费健康检查同样也不可能包山包海，国家必须选择成本效益值高者进行筛
检，因此着眼的方向就会是“最常见”和“最严重”的疾病。
　　从105年发布的国民十大死因中来看，我们可以把台湾人的主要死因在除去事故伤害
后，粗分为恶性肿瘤、代谢性疾病群（心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病）、肝病
、肾病、肺病（肺炎、慢性下呼吸道疾病）几类，而除了“肺病”以外，其它类型疾病都
有相关的免费健康检查：
［四癌筛检］针对一些较容易筛检出来的常见癌症
一﹒乳癌－－乳房X光摄影检查：45-70岁（未满）妇女、40-44岁二等血亲内曾罹患乳癌
之妇女，每2年1次。
二﹒子宫颈癌－－子宫颈抹片检查：30岁以上妇女，建议每年1次（至少3年1次）。
三﹒大肠癌－－粪便潜血检查：50-75岁（未满）民众，每2年1次。
四﹒口腔癌－－口腔黏膜检查：30岁以上有嚼过槟榔或吸菸者、18岁以上有嚼过槟榔的原
住民，每2年1次。
［成人健康检查］主要针对慢性疾病
一﹒对象：40-64岁，每3年1次；35岁以上小儿麻痺患者、55岁以上原住民以及65岁以上
民众，每年1次
二﹒每次检查项目：医师问诊与理学检查、抽血（血糖、血脂和肝肾功能）、验尿（尿蛋
白）及健康咨询。
三﹒终身一次检查项目：民国55年(含)以后出生且满45岁（以目前106年来说就是45-51岁
的民众），终身可检查一次B型肝炎表面抗原﹙HBsAg﹚及C型肝炎抗体(anti-HCV)。
　　上述的免费健康检查，毕竟是有国家经费的侷限性考量，如果我们还要更进一步的保
护自己，就应该思考自己在身体状态、日常工作或起居环境上有没有暴露在哪些疾病风险
下，进一步做相关的筛检（劳工体检部份本篇不赘述，可详见连结中台北市劳动局的介绍
），个人在此提出另外三个应补强的筛检建议：
　　一﹒肺部低剂量电脑断层扫描（LDCT，Low Dose Computed Tomography）：
　　肺病被排除在上述健康检查以外，算是目前健康筛检中最薄弱的一环，然而台湾的空
气品质越来越糟，细悬浮微粒（PM2.5）几乎已是最严重的隐形健康杀手，PM2.5不只与肺
癌和肺部疾病有关，还会引发心血管疾病为首的各种其他慢性疾病，已是国家刻不容缓必
须改善的问题！
　　而在肺癌的筛检上，过去使用胸部X光做筛检工具，但其对初期病灶的诊断率低下，
故并无法有效降低肺癌的死亡率。因此，从2015年2月5日起，美国决定将吸菸高危险族群
进行LDCT筛检纳入医疗保险给付当中，而台湾肺病界的共识也在2015年5月提出：
　　１﹒吸菸高危险群（55-74岁，抽菸超过30包.年，目前仍抽菸或戒菸不满15年），“
应”接受LDCT筛检肺癌。
　　２﹒有肺癌家族史，“可以”接受LDCT筛检肺癌，但其效益未被证实。
　　３﹒有肺癌病史、氡暴露、特定职业暴露者，“可以咨询”医师是否接受LDCT筛检肺
癌。
　　４﹒没有危险因子的民众，“没有证据支持”应做肺癌筛检。
P.S. 包.年=每天抽菸包数*年份，“30包.年”等于“每天抽1包菸达30年”或“每天抽2
包菸达15年”
　　我们可以看到上面的共识，除了在吸菸高危险群上跟美国站在同一立场，建议推行
LDCT筛检肺癌（台湾共识中没有提及检查间隔，美国癌症协会则明确建议高风险群每年应
筛检一次），但在其他部分就说得十分笼统了，讲坦白话，就是目前台湾的肺病学会不帮
LDCT背书，还需要更多的研究佐证；这是由于筛检需要考虑通盘的效益，因为LDCT不只是
经济花费的问题，还有辐射曝露的问题，我们可以看到网络上面正面和反面的说法都有，
目前医界仍处于论战的状态，尚未完全定论，这时候我们就应该独立思考自己是否能接受
LDCT筛检上的风险来即早发现癌症病灶。
　　欧美学会认为，在LDCT这个新技术上还需要更多的研究做佐证，当然随着时间过去，
研究报告越来越多就能得出更好的结论，但欧美的空气品质相对较好，他们对LDCT的态度
当然可以谨慎保守些；但台湾是一个空气品质严重不佳的国家（南台湾甚至一年高达100
天以上紫爆@@），加上国外有八成肺癌患者是抽菸者，台湾的肺癌病患却有一半不曾抽菸
，或许我们应该更积极的思考接受肺癌筛检！
　　网络上各大医院对LDCT的建议莫衷一是，个人建议，40-54岁且达到15包.年的抽菸者
，应考虑提前开始定期的LDCT筛检；55岁以上的非吸菸高危险群者（肺癌家族史、肺病史
、二手菸暴露、油烟暴露、职业暴露），可接受一次的LDCT筛检，2016年5月起台湾肺癌
协会与各大医院进行相关族群的收案研究，符合条件且有意愿的朋友可以致电协会去了解
。
　　LDCT的后续筛检间隔时间应由专业医师建议，如检查完全正常的非高危险群者或许可
考虑五年后再进行下次筛检。当然，更重要的，吸菸者还是尽早戒菸吧，不只为了自己，
也为了您周遭被迫吸到二手菸的家人！
　　二﹒大肠影像检查：
　　免费四癌筛检中虽提供粪便潜血检查，但其对大肠癌筛检的准确度较低，依美国癌症
协会的建议，会希望50岁以上的成人可配合进行更积极的大肠影像检查（下列四者择一）
：
　　１﹒每十年一次大肠镜检查
　　２﹒每五年一次大肠电脑断层扫描（CT colonography，虚拟大肠镜检）
　　３﹒每五年一次乙状结肠镜检（Flexible sigmoidoscopy）
　　４﹒每五年一次双重对比大肠显影检查（Double-contrast barium enema）
　　个人建议选择其中的准确度最高的大肠镜检查，在检查中看到小病灶也可直接切除进
行病理检查，但大肠镜检查过程中的不适感也是相对最严重的。您可与专业医师充分讨论
后再决定大肠癌筛检的方式！
　　三．眼部检查：
　　视力保健也是国健署大力推动的项目，但着眼点比较偏向学龄儿童端；然而眼睛是灵
魂之窗，随着蓝光萤幕充斥在我们周遭，五光十色的刺激不绝于目，视网膜病变、黄斑部
病变、青光眼、白内障等眼部疾患已日益年轻化，且多半眼部疾患初期都是没有症状的！
因此眼睛检查不只是学龄儿童需要进行，成人也应注意定期进行眼睛筛检，40岁以上、罹
患三高（高血压、高血脂、高血糖）或高度近视（600度以上）的族群，更应进行至少每
年一次的定期眼部检查，避免视力因潜藏疾病突然恶化受到严重影响。
　　眼部检查不只是检查视力和眼压，还要由专业眼科医师用裂隙灯及眼底镜对于整体眼
睛进行检查，后续视情况再安排视野检查、眼底摄影等更进一步的检查项目。
　　孙子兵法有云：“知己知彼，百战不殆。”对于希望维持健康的我们来说，定期健康
检查，就是首要的“知己知彼”之道！上述提到的这些健康检查项目仅算泛泛之论，而针
对某些人来说，很可能其他特定的某些健康检查项目更为重要，这就需要您与您的家庭医
师深入讨论后再进一步决定检查目标。老话一句，想要维持健康，其中最重要的一步，就
是尊重您身边医师的专业！