台湾新冠肺炎死亡率居高不下....苏益仁：应重新评估抗病毒药物跟类固醇的使用分析
疫情指挥中心7日公布台湾最新疫情状况，确诊者15128，死亡人数715，最新确诊者死亡率4
.72%。在全世界192个国家和地区中，台湾已经名列死亡率排行榜第八名。
根据美国约翰霍普金斯大学7月7日最新统计，COVID-19确诊者死亡率到7月7日为止，前十名
依序是：也门（19.67%)、秘鲁（9.36%)、墨西哥（9.18%)、苏丹（7.53%)、叙利亚（7.33%
)、埃及(5.77%)、索马里（5.17%)、台湾（4.72%)、波士尼亚（4.71%)、厄瓜多尔（4.67%)
。
医疗水准全球名列前茅的台湾，新冠死亡率却高居全球第八，尤其本土疫情已经趋缓当下，
死亡率却仍居高不下，这让许多人百思不得其解，
针对个案的治疗状况，为降低重症个案发生，指挥中心也在6月采购复合单株抗体药物及高
流量氧气鼻导管全配系统（HFNC）。但单株抗体药物使用条件是在未使用氧气且于发病7天
内，用以预防重症发生。
有医师指出，对于重症死亡人数仍难降温的原因之一，就是单株抗体申请流程过于繁复，目
前的单株抗体使用仍需申请批准，且是针对65岁以上或是55岁以上但患有慢性病者才能使用
，再加上行政程序繁琐，病患可能因而错失治疗良机。
“我不太知道我们真正的死亡率是多少，在早期阶段因为大家医疗体系都没准备好，住院照
护可能会比较不好，但已经1、2个月了怎么会越来越严重，我是认为要重新评估我们在抗病
毒药物跟类固醇的使用，以及其他疗法有没有过度治疗的问题。”前疾管局局长苏益仁接受
《信传媒》电访时直言。
究竟台湾新冠死亡率攀升，是否跟用药有关？
单株抗体申请流程繁琐，导致死亡率上升？
对于台湾的死亡率是否特别高，又是否跟用药有关？
“我没有足够的临床资料可以去分析这些死亡率高的原因，所以可能不方便评论。”不过苏
益仁提到，去年川普染疫时的整个治疗疗程，他就有提到可以作为治疗新冠的标准跟做法，
“因为是美国总统，加上美国又是科学这么发达的国家，一定不是随意使用。”川普当时是
使用5、6种药物，“其中比较关键的是针对病毒的抗体药Regeneron跟Remdesivir（瑞德西
韦），其他的是比较次要的，像是抗发炎药物Dexamethasone（地塞米松）或是阿斯匹灵、M
elatonin（退黑激素），是比较辅助性的药。”
苏益仁提到，针对这次新冠病毒使用的药物，因为他没有参与临床治疗，但他提到，2009年
H1N1流感病毒爆发的时候，最初克流感是使用在流感住院病人身上，“那时候觉得好像没有
看到效果，所以克流感其实是在临床试验做很久才上市的。但后来发现，克流感要在发病后
24-48小时内使用才有效，如果住院通常已经超过黄金治疗期，所以后来克流感的使用标准
是越早用越好。”
苏益仁：了解感染到死亡四阶段，才能掌握治疗黄金期
苏益仁进一步指出，最重要的关键是，要先了解厘清病毒从染疫到死亡的历程，“比如说得
到一个病毒感染时，血液浓度会在感染后1-4天内最高，尤其在第4天，第4天后免疫系统会
开始攻击病毒，病毒量就下降了；到第5、第6天病毒消失，但因为T细胞攻击病毒时，T细胞
或免疫细胞、发炎细胞会释放很多发炎反应物质，大概第5天后，所有病变其实都不是病毒
本身引起的，而是发炎反应的介质，例如TNF-α（肿瘤坏死因子）引起的发炎反应。”
苏益仁解释，从感染到死亡分为四阶段，“第一阶段是病毒，我们免疫细胞受到刺激增生；
第二阶段是发炎反应，免疫开始攻击病毒导致很多伤害和病变发生；第三阶段是发炎反应抑
制免疫细胞导致的细菌感染；第四阶段是细菌感染引起的败血症，或是多重器官衰竭，最后
导致死亡。”
他进一步解释，“所以第二阶段其实都是发炎引起的肺部伤害，第三阶段如果病人住院住太
久，超过1-2周，我们的免疫系统、淋巴球都会受到压制，所以很严重的病毒感染，血液跟
淋巴球是下降的，血液中的淋巴球如果下降，就会有细胞激素风暴。”苏益仁表示，T细胞
或这些单核球本来是防止免疫功能很重要的物质，一旦这些降低，连带会使得免疫力降低，
“免疫力降低就会引发细菌感染，所以最后病人不是死在病毒感染，而是死在细菌感染。”
瑞德西韦治疗重症恰当吗？
苏益仁指出，这次新冠治疗用药的部分，“大家觉得比较奇怪的是，我们一个Dexamethason
e类固醇药物就被推荐使用，美国也推荐使用，但Dexamethasone在SARS或H1N1流感病毒的时
候，那时WHO就发现，使用类固醇治疗虽能降低发炎，但同时会产生抑制免疫细胞的副作用
，抑制免疫力会导致后来的细菌感染，所以在使用Dexamethasone的时候是有受到限制的，
例如一定是要出现在肺部纤维化等，而且通常建议使用时间仅1-2天。”
“所以抗病毒药物使用一定要越早越好！”苏益仁表示，这是当年对抗SARS和流感时发现的
问题，“因为我们的抗体是在中和病毒，瑞德西韦是抑制病毒的复制，都是针对病毒，如果
用在第二阶段之后就没有意义了，因为第二阶段已经不是病毒、而是发炎的问题，第三阶段
则是细菌的问题，到第四阶段就是败血症造成的死亡。”
苏益仁强调，要先知道从感染到死亡的四阶段，才能知道哪个治疗要在哪个阶段。“所以De
xamethasone抗体药物和瑞德西韦，一定要在第一阶段用，不然就没有意义了。过去因为对
新冠病毒不了解，瑞德西韦也是第一次使用，所以瑞德西韦被说要用在重症，我一直对这个
地方存疑，但我没有实际经验不敢去评论。”不过他认为，就像克流感一样，在2000年以前
都是用在重症，“后来发现没什么效果，但如果Dexamethasone用太久导致免疫力下降、细
菌感染死亡，所以大概只能用1-2天不能太久，到后期就必须加上抗生素使用。”
为何SARS时港台医疗照护最好，死亡率却最高？
苏益仁还提到另一个SARS时期学习到的经验。“SARS时有一个很残酷的事实，就是台湾跟香
港的医疗照护是最好、最进步的，但这两个地方的SARS死亡率却是最高的，都是10-20%的死
亡率。”
为什么会这样？
苏益仁指出，“后来检讨原因发现类固醇用太多，因为SARS没有药物治疗，也不知道这个问
题，都是用类固醇在控制，就发现很多人治疗后反而重症、走不出ICU，最后死亡。”他举
例，像当时的北京跟越南，染疫病人其实没有什么治疗，也不晓得怎么治疗，“他们就把病
人放在一个开放空间，结果他们的死亡率只有3-5%。”
他表示，SARS时才知道问题出在类固醇使用太大量，“也有一些人因此发生骨质疏松、骨折
，好几个人发生副作用，但我们没有好好再去评估这次的用药。”
不过苏益仁也强调自己不是临床医师，临床数据分析资料有限，“这次大家提出来的治疗指
引，在我来看是步上当时的后尘啦。你把瑞德西韦、类固醇也用在重症，到底有没有一个标
准疗法我现在也很怀疑。我觉得张上淳要负很大的责任，应该要澄清这些东西，但我们好像
只有依照国际指引，没有仔细去评估。最近Regeneron进口，才说要早期使用用在轻症，避
免轻症转变成重症，这是对的。”
苏益仁表示，“我不太相信新冠病毒跟SARS病毒的致病机制会不一样，我觉得病毒致病机制
不外乎就是那四阶段，这样一个病情是免疫系统跟病毒之间的交互作战过程，任何病毒我认
为都差不多是这样一个过程。”
关于瑞德西韦的使用，这次新冠病毒发病日的第几天会引起重症，苏益仁表示无法清楚得知
，“但应该是病毒量最多的时候才使用抗病毒药物，而不是在第二阶段用抗病毒药物。”
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奇怪咧 台湾确诊死亡率怎么会全球前十名
我们疫苗也打蛮多了啊 医疗水准也不错啊
怎么会死那么多人