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疫苗谁先打？外送员、记者排序都提前了，为何重大伤病者还等不到？
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“2、30岁的建康年轻人反而可以比我们这些老家伙，甚至癌症、罕病患者先打疫苗，我
们的政府到底在想什么？！”高龄72岁且因乳癌转移肺部正在接受化疗的陈奶奶气呼呼地
说。
在美、日援助下，国内新冠肺炎（武汉肺炎）疫苗供应终于稍有余裕，然继老人接种顺位
尚且排在政府官员之后的争议，7月1日起凡符合疫情指挥中心定义的基本工作者（
essential worker），包括外送员、收银员、户役政机房员、记者等都可接种疫苗；反倒
是一旦染疫将衍生高死亡风险的罕病、重大伤病及多重慢性病患者，能够获得疫苗保护的
时间点，至今遥遥无期。
从去年7月至今年6月，中央流行疫情指挥中心先后公布了4个版本的疫苗优先接种对象及
顺序，其中前4顺位几乎不变，依序分别为执业登记医事人员（含医疗机构非医事人员）
、中央与地方防疫人员、高风险接触人员，以及因特殊情形必要出国者。相较之下，一旦
染疫将造成高重症与死亡风险的安养机构住民、照顾员及75岁以上长者，只能排在第5、
第6位；更别提合计近400万人的重大伤病患者（其中仅洗肾患者被列入第5顺位机构患者
之列）、罕病患者及多重慢性病患只能排在第9顺位，尚且还要排在第7顺位、预估人数达
86万的基本工作者之后了。
接种顺序优先考量降低重症与死亡风险？
疫情有如洪水猛兽瞬间吞噬生命，偏偏疫苗僧多粥少时，接种顺序该怎么排才公平？或许
必须更宏观且理智的思考，怎样的接种顺序最有利于疫情控制？可以将死伤降到最低？确
实是极度专业且棘手的难题，也可能永远没有标准答案。然而从政府最终排定的接种顺序
来看，从第1版到第4版优先接种顺序、从爆发社区传播前到爆发社区传播后……疫情指挥
中心或者背后提供建议的专家学者群，似乎都没有把降低重症与死亡风险列为最优先的考
量，这又是为什么呢？
染疫死亡者逾9成大于60岁
身兼疫情指挥中心专家咨询小组召集人、covid-19疫苗工作小组7名专家学者成员之一的
台大副校长张上淳表示，首先必须厘清的是，疫情指挥中心指挥官陈时中常挂在嘴边的“
专家学者”，所指可能是完全不同的一群人；好比疫苗接种顺序就不在专家咨询小组的讨
论之列，而是由常设性的卫福部传染病防治预防接种组（ACIP）17名委员，以及ACIP结合
外部专家任务编组的covid-19疫苗工作小组，负责配合指挥中心决策需要提供相关专业建
议。
话说回来，无论上述这些专家学者群的建议强度有多高，疫情指挥中心也只是作为决策参
考，未必会全盘接受；毕竟疾管署（CDC）内部也聘了很多卫生专家、防疫医师，也可能
会有不同的意见。张上淳说，以此次第7类基本工作者的接种排序、纳入对象与涵盖范围
相关细节的政策拍板为例，就不是ACIP或covid-19疫苗工作小组的建议，而是出自疫情指
挥中心内部的共识。
然而数据会说话，自5月11日国内进入社区传播，截至6月27日止，短短1个半月以来，国
内新冠肺炎确诊人数累计已达1万3000多人、死亡620人，致死率高达4.7%；疫情指挥中的
统计也证实，染疫死亡者大于等于60岁比例逾90%，且几乎都有多重慢性病或癌症等重大
伤病在身。
政府未依WHO指引 65至74岁老人接种顺序只排第8
谁无父母？但在疫情指挥中心6月20日公告的最新版疫苗接种顺序中，65至74岁老人只排
在第8顺位，尚且排在以青壮人口为主的基本工作者之后。难怪有死者家属反映：若是政
府能参考世界卫生组织（WHO）指引与美、英等先进国家做法，将老人与医事人员并列为
疫苗第一优先接种对象，说不定整体死亡人数就能大幅减少，也或许他们的长辈现在还能
在世颐养天年。
根据WHO的新冠肺炎疫苗优先接种顺序《价值考量框架指引》（values framework），以
及疫苗供给有限时的《优先施打路线图指引》（roadmap for prioritizing），无论是就
应该列为最优先价值考量的人类福祉之下的减少死亡与疾病负担，或是在疫苗供给有限，
甚至仅足以供应全人口所需10%的情况下，第一优先顺位都应该是第一线医疗人员以及老
人（年龄切点可视各国情况自订）。
而以此检视我国的疫苗接种顺序政策，政府确实遵循了医事人员优先的普世价值，但对于
高死亡风险老人乃至于重大伤病者的保护与需要，显然就有不一样的考量。
疫苗小组成员邱政洵：疫苗严重不足，难以面面俱到
ACIP兼covid-19疫苗工作小组成员之一的林口长庚医院副院长邱政洵表示，说来说去国内
的困境就是疫苗严重不足，不管怎么排序都难以面面俱到。至于先进国家的新冠肺炎疫苗
接种顺序看似另有逻辑，其实相关国家几乎都是一早就针对全国人口数，买足了2、3倍以
上数量的疫苗；所以，不只排在第1、第2顺位的族群可以同步接种，排在第3、第4顺位以
后族群的接种时间也相差无几，到最后根本就是全民随到随打，跟国内的情况完全无法相
提并论。
此外，新冠肺炎是全新的疾病，新冠肺炎疫苗尤其是AZ所属的腺病毒载体疫苗，以及莫德
纳、BNT所属的mRNA疫苗，更是以过去从未使用过的技术平台做出的疫苗。因为疫情需要
，这样的疫苗要在那么短的时间内放到全世界供数十亿人接种，最终到底会发生什么事？
即使是做了3、4万人第三期人体临床试验的大厂疫苗，也很难完全掌握，而这也是排定疫
苗接种顺序时必须考虑的事。
邱政洵举例，国内当初若将老人尤其是75岁甚至85岁以上老人，与第一线医疗人员并列为
第一优先接种对象，代表目前所有发生与疫苗接种时序相关的死亡案件，都会发生在疫苗
开打之初。在这种情况之下衍生的非理性缓打潮，很可能会超乎一般人的想像，而政府想
要借由65至70%人口完成接种达到群体免疫的目标，也将沦为缘木求鱼。
专家学者言之在理，疫情指挥中心需要考虑的当然也不只有个人或特定族群，但这段时间
平均每天就有14人因染疫失去生命，加上传染力更强的印度变异株（Delta）已然大军入
境台湾，再多的专业学理、客观分析……，都已无法安抚国人忐忑的心。
更甚者，7月1日起，疫苗接种顺序第1到第8顺位，涵盖预估人数多达86万人、且多为青壮
人口的第7类基本工作者都可接种疫苗；反观第9类洗肾以外重大伤病、多重共病以及罕病
患者，却因至今等不到一纸时间表，不知何月何日才能接种，唯有继续和死神赛跑。
治疗抵抗力差 癌友冒险出入医院
重大伤病中的癌症已连续39年高居国人十大死因之首，根据健保署统计，国内因罹患癌症
须积极长期治疗且领有重大伤病卡的患者共有42万5228人，也是目前可请卡之30类患者中
人数最多者。这群癌友绝大多数都不比一般慢性病患者，只要持慢性处方笺领药或视讯诊
疗追踪即可，为了控制随时可能恶化的癌细胞，即使是在疫情期间，他们也常须顶着风险
搭乘大众交通工具与出入医院，才能在医疗人员的协助下接受化疗、放疗、标靶等治疗。
本身也是乳癌患者的台湾全癌症病友连线创办人林葳婕表示，癌友因为生病抵抗力本来就
弱，治疗期间碍于药物副作用，身体会更加虚弱，且常见白血球低下，也就是会比非治疗
期间更容易招致感染，“为了要命，必须到院治疗，但到院呢？又有染疫风险，也可能会
没命。是去，还是不去呢？”
和信治癌中心医院新冠肺炎疫苗小组召集人王咏、血液与肿瘤内科部主任褚乃铭认为，正
在接受化学治疗，或1年内接受过化疗；正在接受放射治疗；任何罹患癌症第4期；以及正
在接受标靶治疗的4大类癌症病人，尤其应在主治医师评估下，纳入疫苗较优先施打对象
。因为，疫情恐急，而癌细胞的进展也从不等待。
台北医学大学公共卫生学系教授、前台湾流行病学学会理事长邱弘毅表示，高死亡及高接
触风险者都是应该被优先考量的疫苗接种对象，但因国内疫苗实在有限，他也可以体会政
府两难的处境。而以目前排序的结果来看，疫情指挥中心主要还是本于“战备疫苗”的思
维，即优先将医疗、防疫、边境及负责基本工作的第一线人员保护好，以利社会维持一定
程度的正常运作。在此情况下，接种顺位相对较后的老人、重大伤病患者等，在接种疫苗
前就要躲好，非必要不要出门。
邱政洵：务必透过管道尽早采购二代疫苗
但邱弘毅强调，疫苗接种顺序不该一槌定音，必须配合疫情发展滚动检讨与修正，尤其随
著疫苗到货量逐渐寛裕，现在应是指挥中心就手中可分配的疫苗，重新进行风险盘点的好
时机，最重要的还是要让真正的高风险族群尽快接种到疫苗。
邱政洵更急切地呼吁，目前全世界的头号大敌是Delta印度变异株，大厂也早在针对各种
变异株研发第二代疫苗，此次政府务必透过管道尽早采购，且数量越多越好，以免重蹈排
定疫苗接种顺序时顾此失彼的窘状
5.附注、心得、想法︰
台北市都在考虑夜市摊贩要提前打疫苗了
合计近400万人的重大伤病患者、罕病患者及多重慢性病患,施打顺位只能排在第9
尚且排在第7顺位、预估人数达86万的基本工作者之后
这还满可笑的