敢问陈时中：高雄可以抓无症状感染源，彰化可以吗？
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文 / 彭杏珠 摄影 / 池孟谕、张智杰
接连几天，“死后被确诊”事件一一浮现。根据检查官近期相验的案件显示，近2／3是
死后才被筛检确认，可见社区藏有未知感染源，尤其是“无症状”者。但，令公卫学界
不解的是，去年指挥中心不准彰化县做的事情，今年6月初，高雄市就是透过“血清抗
体”检测，才抓到无症状感染源。为何去年不能做，现在又可以做了？
无症状感染者，故名思义就是身体无异状，根本不会怀疑自己染疫而去筛检。林口长庚
医院儿科急诊医师吴昌腾就遇过，他6月8日于脸书分享“无症状感染者的传播威力不容
忽视”一文。
文中指出，一名年轻人因车祸钝伤，送到林口长庚急诊室，对方主诉无呼吸道、肠胃道
等症状，护理师询问后，发现有双北接触史，安排在急诊室外做快筛及PCR（核酸检测）
后，为阳性确诊者，CT值18.77，病毒量很高，胸部X光显示肺部左上、左下皆有浸润。
吴昌腾说，此次疫情的变种病毒传播力又快又强，呼吁“真的要尽快找出无症状感染者
，以免在社区继续传播病毒”。
棘手的是，无症状感染者会自然康复，时间久了，检查不出来，连PCR都是“阴性”（
正常）反应。
今年6月初，高雄市一起家庭群聚感染的源头就是无症状感染者。早餐店一家四口确诊
后，高雄市卫生局调查接触史，发现案8993（40多岁女性、早餐店店长，6月1日确诊）
的母亲与女儿同住一房，推断理应被感染，身体却很健康，PCR检测也是阴性。
卫生局透过疫调得知阿嬷曾在5月10至12日到新北市聚会，其中有人到过万华，怀疑阿
嬷可能是源头，遂向疾管署申请在昆阳实验室做“血清抗体”检验，发现阿嬷被感染
超过14天，体内有抗体，研判是无症状感染者，将病毒带回凤山，传给两个女儿、孙女
以及外孙。
“透过血清抗体检测的结果协助疫调，我们才能抓到无症状感染源，这个群聚感染才能
结案，”高雄市卫生局局长黄志中说。
“血清抗体”检测是找出无症状感染源的重要途径
显见“血清抗体”对疫调的助力，不仅被公卫界认定是找出无症状感染源的重要途径之
一，也是疾管署允许的疫调方式，6月初，高雄市就是按照程序申请检验。
令人不解的是，高雄正在做的血清抗体疫调，不就是类似去年6月彰化县的“万人血清
抗体”疫调吗？当时彰化县委托台大公卫学院教授詹长权从事疫调后的“资讯判读分析”
研究，并经伦理审查委员会（IRB）核准，后来却被调查。
去年2月，彰化县发生第一个本土确诊案例“白牌司机”，最后共有18位确诊者。等疫
情平稳后的6月，拥有公卫博士学位的卫生局长叶彦伯，向政府申请“血清抗体”疫调，
拟借此找到无症状感染源，于是以18个确诊者为中心辐射匡列约1万人进行检验。并预
计于去年8月中下旬召开期中记者会，针对4841例疫调做报告。
但，8月17日，疫情指挥中心公布一例境外移入（案485），是长住美国的10多岁台籍少
年，于返台居家检疫期间，被彰化县卫生局采检出的“无症状”确诊者。
对于这个突如其来的确诊病例，指挥中心以违背中央“有症状才采检”的政策，下令政
风单位调查叶彦伯，引起各界一片譁然。
这也让即将举行的“万人血清抗体”记者会蒙上阴影。当时，行政院长苏贞昌被媒体询
问时表示，“卫福部长陈时中当指挥官，一定要全国同步，不要有任何个人来乱了套，
这样对人民最好。”
最终，彰化与台大公卫学院仍于8月25日举办记者会。叶彦伯低调指出，彰化县4841个
高风险族群经筛检后，只有四位产生中和抗体，阳性率仅万分之8.3。“总结这个在国
内第一次用科学的血清抗体调查，证明彰化安全、台湾安全。”
不过，陈时中仍以外界对该计画执行是否通过伦理审查委员会（IRB）有所疑虑，责成
卫福部、科技部、教育部成立专案小组，展开调查。
公卫学界因此议论纷纷，计画也被迫暂停，无法进一步得知彰化社区传播链的方向、感
染率以及无症状的比例。
台湾爆发第二波疫情，显示隐性传播已存在一段时间
5月16日，被誉为“冠状病毒之父”的中央研究院院士赖明诏，在苹果日报的一篇评论
中指出，有些防疫政策没有充分考虑科学的证据，例如过去一些研究资料被政府视为有
损学术伦理，而不予发表，因此社会对真相有些存疑。
他进一步写道，实际上，这些资料对流行病学是很重要的数据，如果当时正视这些资
料，可能当时就能知道台湾的某些地区或族群可能是带病毒者，有些带病毒者是否可能
有长期隐性感染？或病毒量波动的情形？这些也可以了解病毒基因检测的浮动性，为什
么有时阳性有时阴性？这些答案将有助于了解社区病毒分布的严重性。
“这次社区新冠确诊病例爆发，显示隐性传播可能已经存在有一段时间了。”赖明诏写
道。
公卫学界心知肚明，赖明诏讲的就是彰化与台大的“血清抗体”研究计画。
其实，去年4月15日，《英国医学杂志》（The BMJ）发布报告，引用中国大陆4月1日起
每日公布的新增病例数加以研究，发现无症状感染者病例数高达78％，虽样本数不多，
但流行病学专家认为，这暗示病毒很可能无处不在。
这也与意大利北部疫情最严重地区的另一项研究结果吻合，该研究显示，当地约50至75
％无症状确诊者，是造成疫情传播的重要来源；冰岛也显示类似结果，在大规模筛检中，
约50％确诊者呈现无症状。
这份报告同时指出，多数国家的筛检都在医院进行，代表绝大部分有症状者都是前往医
院检查，如果研究报告的无症状者比例数据为真，意味许多感染者可能未曾接受检验也
未被追踪。
无症状感染者的研究显得异常重要，人们需了解其比例及到底有多少传染性？然而，这
些数据须透过广泛“血清抗体”测试才有办法确认，对各国何时可以解禁、解封的决策
至关重要。
但，自从彰化的血清抗体调查之后，台湾再也没有地方政府从事相关疫调，当然也无从
得知台湾社区的无症状感染者比例。
无症状感染源很棘手，唯有“广筛、血清抗体调查”双管齐下
毫无疑问，无症状已是这波社区感染的最大隐忧，连民进党立委吴秉叡6月10日都在立
法院质询，为何新北确诊数全台第一？陈时中明白指出，因为新北筛检数量多，而且“
无症状、轻症”比例相对较高。
从511至今，新增确诊案例虽有趋缓，但每日仍维持在200至300例，公卫学者都知道，
穷尽目前所有防疫措施：快筛、PCR、民众自主封城，仍很难找出无症状的潜藏个案。
“寻找无症状感染源很棘手，也是地方首长最头痛的事，唯有靠大量广筛、血清抗体调
查双管齐下，才有办法，”公卫学者说。
其实，公卫学者从去年就不断呼吁，要针对高风险族群“广筛”以及“血清抗体”疫调
，却被指挥中心否决并加以调查。直到疫情急转直下的现在，指挥中心终于松口了，日
前决定采广设社区筛检站、协助企业自主快筛等四大策略，尽速发掘潜藏病例。
台湾预防医学学会理事长陈宜民5月19日接受香港媒体《中评社》访问时，一语点破政
府防疫的盲点。他说，去年彰化县在社区进行抗体（血清）筛检，若指挥中心不要阻挠
，让他好好继续做下去，甚至各县市也群起效法，就能了解各县市包括医院在内，到底
有没有漏洞、疏失，明明手上有很多工具可以用却不用，尽早防堵也不会搞到今天这种
局面。
一年后的今天，回头看当时彰化县针对高风险族群做的广筛，以及“万人血清抗体”疫
调，其重要性不言而喻。而叶彦伯、詹长权所做的事，也是全球公卫体系致力于防疫的
专业措施。
公卫学者建议政府，假设人力、资源够，一定要超前部署，透过广筛找到隐形感染者之
余，也要同步做“血清抗体”疫调，愈快愈好，才能加速了解重灾区双北社区的传播程
度。
无症状感染者已被公认是防疫最大挑战，如无法掌握，疫情恐无法平稳下来。指挥中心
实应尊重专业，结合公卫界、地方政府的力量，找出可能的潜藏感染者，以降低疫情对
台湾带来的伤害。