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柯文哲新书《生死之间2：叶克膜的故事》作者序：回首来时路
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柯文哲新书《生死之间2：叶克膜的故事》作者序：回首来时路
2021-02-08 18:00 联合新闻网 / 商周出版
文／柯文哲
民国七十七年， 我服完兵役回台大外科当住院医师， 到了第三年要选次分科时， 我并
没有选择比较炫的心脏外科、神经外科等等， 而是选择最普通的一般外科。当时新上任
的外科主任朱树勋教授找我去他的办公室，对我说：“多一个会开刀的医生， 对台大外
科的整体发展没有什么帮助， 但是如果有人可以专任外科加护病房的工作， 解决外科最
欠缺的术后照顾问题， 对整个台大外科的助益会较大。”他劝我改去加护病房工作，我
的一生就这样改变了方向。
曾经有网络传言说：为什么柯文哲会去加护病房，因为他的解剖学太烂了，所以没有办法
当外科医师，只好去加护病房。这个说法不成立，因为考试算是我的专长，学业成绩不是
问题，不可能因为解剖学不好，所以不开刀。另一个传言是我开刀技术太烂，所以只好去
外科加护病房工作。我不是天才型的外科医师，但是我做事严谨、学习勤快，手术也可以
达到一定的水准，所以这也不是原因。真正的理由是，我不擅长拒绝人家的劝说，所以就
改行了。
要是你问我：什么是外科加护病房的工作？简单地讲，就是开刀医师有需要，但没有人要
做的，那就是外科加护病房的工作。例如医师替病患做器官移植手术，手术成功救了一条
性命，内心充满成就感，又可接受家属的欢呼。可是没有医师喜欢去做器官劝募，觉得那
是社工的工作，而且摘取捐赠的器官，感觉很像是秃鹰，所以大家都避之唯恐不及。有需
要、但没人想做，这就是外科加护病房的工作！后来我建立台湾器官劝募组织（Organ
Procurement Organization, OPO）的准则，也建立了台湾的器官捐赠移植网络登录系统
， 解决了全台湾器官捐赠的相关问题。
依照事先订好的分配规则，输入资料后由电脑配对，这也解决了器官分配的公平问题。整
个流程在电脑网络上完成，效率提高也避免了捐赠器官的浪费，能够救治更多器官衰竭的
病人。
我一直以为我会因为这些成就得到卫生署颁发的医疗奉献奖，结果后来被监察院弹劾、公
务员惩戒委员会惩戒。台大医院被监察院弹劾的人，迄今好像只有我一个。至于公务员惩
戒这件事，后来我才发现我是军公教的教，也不是执行公务员业务，根本不适用公务员惩
戒。反正人家就是要修理你，也不需要适用法律才行。不过也因为这些折磨，我才变成台
北市长。人生实在太惊奇了。
又例如外科常常抱怨要照会内科来做超音波，申请很麻烦、时间很不配合，遇到夜间或假
日，更是三催四请且姗姗来迟，所以外科主任就买了一台超音波的机器给加护病房，至于
要如何学会使用，那就是我的事了。学会使用以后，我们就变成二十四小时待命，有需要
随时做超音波。还好我每学会一件新技术，转过头来立刻把蔡壁如教会，往后找不到我，
找蔡壁如也可以。
同样的，外科加护病房要照会肾脏内科来洗肾，夜间和假日也是非常困难，对方总是回说
：上班时间再洗肾就可以。内科洗肾都是一个星期三次，每次四小时，脱水两公斤。但如
果病人心肺功能不佳，血行动力学不稳，禁不起一次大量脱水，要他们改成每天来替患者
洗肾，或是把原来四小时的洗肾时间延长以减缓脱水的速度，他们往往不肯配合，甚至直
接说病人不适合血液透析。可是我们心想，肾衰竭病人不适合血液透析，那要直接宣布放
弃吗？于是外科主任又买了一台洗肾机给我们，而学会洗肾技术以及安排后续执行，就是
我们的任务了。后来我们发展出缓慢低速每日血液透析术（sustained low efficiency
daily dialysis, SLEED），也就是每天洗肾，每次时间延长，减缓脱水速度，一些重症
病患才禁得起洗肾。甚至我们发展出连续性静脉对静脉血液过滤术（continuous
venovenous hemofiltration, CVVH），二十四小时不停地洗肾，如此一来脱水速度可以
更慢，即使病危者都禁得起洗肾。现在在网络上查NSARF（台大急性肾损伤联盟），就可
以看到如何在加护病房洗肾相关的研究，我是这个世界知名的医疗团队创办人。
至于急诊后送病房，也曾被戏称是“德蕾莎病房”。没有人要收住院而在急诊暂留处堆积
的病人，全部被送到我设立的急诊后送病房，结果这个病房为台湾医学开创一个新领域：
“驻院医学科”（Hospitalist）。原本只是替台大医院善后，竟然开创一个新学科，又
是一个无心插柳柳成荫的例子。
我离开台大医院的时候， 身分是外科教授、法医科教授、临床药学研究所教授。台湾的
临床药师制度，是我依照在明尼苏达大学医学院留学所得，引进台大外科加护病房，后来
扩及全台各大医院，目前已是台湾医界的制度。反正临床上需要什么，我们就发展什么，
然后把它做到最好。
在我做过的所有事情当中，最有名的应该还是叶克膜。叶克膜可以取代心肺功能，在这个
基础之上，加上洗肾可以取代肾脏功能，全静脉营养可以取代肠胃道功能，血浆交换、活
性碳吸附可以取代肝脏功能。运用这些维生技术，没有心脏、肺脏、肝脏、肾脏、肠胃道
的人，好像都不会死了！过去的教科书都说CPR超过三十分钟就不用再做了，因为病人一
定不会存活。但是依据我们的经验，CPR 三十分钟以内，装上叶克膜，还有百分之五十的
存活率，这完全改变了急救的观念。
叶克膜让我们可以超越过去医疗的极限。但是通常越过一座山，只是让我们看到山后有另
一座更高的山， 毕竟医学永远有其极限， 我们没有办法治疗所有的病人。一旦到达医疗
极限的时候，要如何处理呢？这也是后来我们发展医学伦理学和重症安宁疗护的原因。面
对医学困境，医护人员如何做出医疗决定，这是医学伦理学的题目。过去安宁疗护只限于
癌症末期病人，他们的死亡过程比较缓慢，心理冲击较缓和。现在安宁疗护也适用在急诊
和加护病房，原本健康的人因意外突然生命垂危，使用维生系统之后，变成不死不活的局
面， 维生系统是否该撤除？ 何时撤除？加护病房内的安宁疗护，是一个全新的医学领域
。
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回顾我三十年的医师生涯，这个过程很像王国维在《人间词话》所说的：“古今之成大事
业、大学问者，必经过三种之境界：‘昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。’此第
一境界也。‘衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。’此第二境界也。‘众里寻他千百度，
蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。’此第三境界也。”
我三十几岁时，目睹急重症医学的快速进步、各种人工器官的出现，一个人没有心脏、肺
脏、肝脏等重要器官都可以存活一段时间，所以当时觉得人定胜天，感觉意气风发，的确
是“昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路”。到了四十几岁时，却有力不从心的挫折
感，有些病人明明在好转中，我们不知道他为什么会突然死掉？反之，有些病人我们觉得
他应该不会过关，但不晓得为什么竟然活下来了。
我常常感慨生命是如此地不可预测，既不可捉摸，也无法控制，因此不免对人生有些灰暗
的感觉，果然是“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”。但是过了五十岁以后，我开始了
解医师是人不是神，往往只能做到尽人事、听天命。就像园丁不能改变春夏秋冬，只是让
花在春夏秋冬之间，开得好看一点。同样的，医生也难以改变生老病死，只是让人在生老
病死之间，活得好看一点而已。了解自己的渺小，对世俗的成败终能淡然视之，终于体会
“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处”。
当了三十年的医师，大多时间都在号称生命炼狱的加护病房度过，尤其叶克膜让我看尽人
世的生离死别。我曾救过很多人，当然也有很多救不回来的，最后“心存善念，尽力而为
”成了我的人生观，这个人生观让我在医界没有留下遗憾，而今天我仍然用这个精神在处
理市政。所以即使面对各种谩骂抹黑，我都告诉自己，不要因此沮丧，甚至怨恨，每天七
点半准时上工，处理各种大小市政问题，希望台湾因为我的努力，可以变得更好。
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※ 40字心得、备注 ※
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生命是如此地不可预测 既不可捉摸 也无法控制
今天我仍然用这个精神在处理市政
所以即使面对各种谩骂抹黑 我都告诉自己 不要因此沮丧 甚至怨恨
希望台湾因为我的努力 可以变得更好
“心存善念，尽力而为” 柯P加油吧
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