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【司法精神医学体系改革1：从疾病到犯罪，如何超前拦截？】
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3Q 陈柏惟脸书
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今天，高雄市楠梓分局加昌所4名员警，协助精神病患强制就医时，遭受病患持刀攻击，
所幸无生命危险，嫌犯亦被警方开枪还击制伏，送医戒护治疗。此一案件，以及前阵子勇
警李承翰殉职事件的一审判决，以及近日父亲在失望中不幸往生的悲剧，都让社会大众再
次的要求司法与卫生体系作出改革与回应。
在这个会期中，我和团队非常关心这个议题，也特别提出了三次质询，主题分别是：“监
护处分制度增设置专责医院并有妥善之预防与加强防护制度以保护医事人员”，“精神障
碍犯罪者应针对刑后处分与社区治疗之整体计画修正以及资源充分投入”，以及“卫福部
与法务部将合作设立之司法精神病院，应厘清场地、人力、经费来源，其定位与服务项目
”。
尽管立法院进入休会期，本办公室，都还在与相关部会沟通质询回应，以及后续修法或行
政执行的细节，我们团队也特别整理了一系列司法精神医学体系的现况以及国内外实证，
希望来向各位报告，以及讨论后续改革的方向。
首先，我们先来看这几年震惊社会的几个精神障碍犯罪者案例，尽管媒体往往把焦点放在
凶手如何凶残，但我们看一下第一张表格，扣掉鉴定结论为“正常”的郑捷先不提，其余
案件的病患，在犯案前，都有明显的症状，大多曾接受治疗，但在犯案时，都是“没有病
识感、没有规则回诊、没有服药”的状态。我们要注意的一点是，“没有病识感”本身，
就是思觉失调症患者的一个特性，根据不同流病学统计，没病识感的病患比率可能达到一
半，而病患接受治疗康复但又停药的状况下，据统计，超过90%患者会在1年内再次发病。
那么，大家接着会问，精神疾病就等于暴力、等于犯罪、等于危险吗？
这个问题要分为两个面向，我们分别用两个知名的研究来回答，根据1980年代，美国全国
性的ECP研究，和正常组相比，患有“严重精神疾病患”这组（如思觉失调症、双向情感
疾患等），确实暴力的终身盛行率较高，但“物质滥用”这组盛行率又更高。而根据110
篇研究的统合分析，共病物质滥用，可以再让精神障碍患者的暴力发生胜算比（Odds
ratio）上升1.8~2.8倍。而根据另一项收案量也很大的MacArthur研究，在从精神科病房
出院的个案中，有物质滥用的个案，确实暴力风险较高；但若没有物质滥用者，暴力风险
和一般人无显著差异。
如果你觉得统计很烦，简而言之，严重精神疾病患者不治疗暴力可能性高，治疗后跟一般
人一样。但真正可怕的是物质滥用（酒、毒）。
有了这一大堆研究资料，我们的公卫体系应该做的，其实是“提前拦截”这些可能会导致
疾病的个案，所以我们就要来看看两种模型，分别是预防医学模型，以及结合犯罪学概念
，用来处理精神障碍犯罪的“#系统化拦截模型（Sequential Intercept Model）”，这
两者有异曲同工之妙，但在国内的立法与政策讨论中较少被广泛提及，因此这边就野人献
曝一番。
在最早期，系统化拦截模型的“拦截点0”与预防医学的“初级预防”，都是要在社区就
降低精神疾病盛行率，我们知道，精神疾病全是多重因素疾病，其致病原因包含遗传因子
与环境影响，在发展早期，父母的教养方式、照顾者时常更换与否、家庭的社经地位、是
否曾遭受儿童虐待，都会影响未来罹患精神疾病乃至出现暴力的风险，因此，这方面的社
区心理健康促进投资就相当重要。
再接下来，系统化拦截模型的“拦截点1”，指得是精神障碍犯罪者初次遭遇执法人员，
此时可能已出现一些亚临床症状，或是已经因精神症状行为脱序而就医，要做的就是将患
者留在医疗体系内。根据统计，所有犯罪者中，15%的人在过去一年内，27%在犯罪之前的
人生中曾经使用过精神医疗服务，这虽不一定和他的犯罪有关，但若能在此时确实施予治
疗，则未来的暴力危险便能大大降低，这也是针对高风险族群“特殊防护”的目的。
系统化拦截模型的“拦截点2”则是精神障碍犯罪者已经被拘留，例如闹事被强制送医，
紧急安置强制住院等状况，那么，能否做好出院准备服务，改善病情控制就很重要，这也
是病患因精神状况恶化而犯罪前的最后一道防线，已经算是次级预防中的“早期介入”。
到了“拦截点3”，患者已经因某些罪行需要上法庭，判断其责任能力，是否需要监护处
分等治疗模式，这样的“评估”、“分流”就是重点。而到了“拦截点4与5”，就是病犯
要从司法精神体系再过渡到强度较弱的司法社区治疗或一般医疗的过程，如何维持稳定避
免再犯，同时协助复归社会就是重点，我们也就需要例如积极性社区治疗（Assertive
Community Treatment）、强制社区治疗等等模式，这算是三级预防中的复健。
讲了这边，要跟大家报告的：
第一点：精神障碍者，没治疗时终身暴力风险升高，但治疗后与常人无异，问题是没病识
感就是病征一环，需要从社区里去拦截。
第二点：若我们不从系统的层面看，不从研究的证据去看，只想重罚伸张正义，大概无法
吓阻、更无法减少犯罪，特别是精神障碍者的犯罪。
第三点：要做系统性的改革，特别是前期投资，成本很大，但你不做，社会的代价更大。
第四点：台湾的社安网，光是在司法精神医学这块，就缺了“很多很多东西”，不只是司
法精神病院，不只是延长监护处分可以解决。那么什么是证据告诉我们应该要有，但台湾
没有的？ 什么又是我们团队要推动的修法？ 明天会继续和大家讨论！
4.附注、心得、想法︰
长期追踪王婉谕的脸书，大概也知道现在政府对于社安网的态度
总统说要做，但负责的政委大概只想做半套甚至0.3
这个议题需要跨党派委员的关注跟支持才有可能完善
3Q这个年轻人其实一直都有不错的想法
另外 针对警用防割衣邱显智已经不知道质询多少次
不检讨就是不检讨
预算宁愿拿去撒拿去绑桩 社安网做的2266 警消安全也只是极有限度的保障
不过这些议题都不值得蟑螂网军关心 洗文洗掉就对了
能够操作议题夺取政治利益 远比解决问题重要
你他妈到现在为止还在当蟑螂侧翼的都不得好死