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标题：新冠肺炎多项临床特征 钟南山论文精华一次看
2020-02-16 数位部内容中心、国际中心整理
截至2020年2月15日，新冠肺炎的全球确诊病例已超过6.9万人，中国大陆就占了
68,500人。由中国工程院院士钟南山率领的团队在2月9日发布首篇论文，这篇题为〈中国
新型冠状病毒感染的临床特征〉（Clinical characteristics of 2019 novel
coronavirus infection in China）的论文，针对新型冠状病毒急性呼吸道疾病（2019-
nCoV ARD）的临床特征进行回顾研究，也是新冠肺炎爆发以来第一份针对上千份病例做成
的报告，是迄今为止最大规模的临床样本分析，立即引发外界高度关注。
潜伏期最长可达24天
这篇论文研究是根据来自中国大陆31个省／市、552家医院中，经实验室确认有新型冠
状病毒急性呼吸道疾病（2019-nCoV ARD）的1,099例（截至2020年1月29日）患者数据，把
新型冠状病毒患者区分为重症与非重症两组进行分析。
这篇论文揭示了新型冠状病毒感染的多项临床特征，疾病最长潜伏期达到24天，同时
也不能排除超级传播者存在。
这篇研究指出，新型冠状病毒会透过人传人而快速传播，初期没有发烧症状、放射线
诊断摄影未呈现异常的比率很高，因此严格而及时的流行病预防措施是抑制疫情快速传播
的关键，呼吁应把重点转向在疾病发展之前，早期就找出、并且管理病患，同时留意透过
污染物的传播，也仍须寻找有效的疗程。
综合整理中国科技网站“量子位”及大陆财新报导，并对照论文后整理主要观点如下：
1.潜伏期中位数3.0天：从确诊1,099例样本看，潜伏期最短为零天，有个案最长可达
24天，中位数3天。
2.不能排除“超级传播者”的存在。
3.发烧不是检测唯一标准：只有43.8%的新型冠状病毒患者，会在“早期”出现发烧症
状，但住院后出现发烧症状者占87.9%；因此，检测病毒感染患者病例，不能过分侧
重于是否发烧。咳嗽（67.7％）也是最常见的症状，腹泻（3.7%）与呕吐（5.0%）
很少见。
4.电脑断层（CT）准确率76.4%：在入院时接受胸部CT（电脑断层）检查的840名病患
中，76.4%表现为肺炎；最常见的CT特征为毛玻璃状病变（ground-glass opacity，
50.0%。按：意指肺部实质轻微的病变，并没有造成肺部血管及支气管的结构变化，
因此在影像上表现出薄雾状的阴影）、或双侧出现斑片状阴影（bilateral patchy
shadowing，46.0%）。
5.诊断需多管齐下：926 例重症患者里的221例（23.87%），和173例非重症患者里的9
例（5.20%），放射线诊断摄影并未呈现异常，是透过症状和RT-PCR（反转录(酉每)
PCR，按：在医学上被广泛应用于流感等疾病的测试）检测为阳性结果而确诊（
P<0.001）；在诊断方面，需要多管齐下。
6. 肺炎是住院最常见并发症：肺炎占79.1%，其次是急性呼吸窘迫症候群（ARDS）占
3.37%，休克占1.00%；严重病例的并发症发生率94.8%、“明显高”于非严重病例
的72.2%。
7.“粪─口”传播具可能性：透过胃肠道分泌物的传播，可能在病毒的快速传播中起
了作用。最新的先驱研究显示，62项粪便抽样中，有四项对新型冠状病毒测试呈现
阳性，而另一组直肠拭子检体测试呈现阳性的四名病患，消化道、唾液及尿液都能
检测到新型冠状病毒，一位有消化性溃疡的患者在发病后，食道黏膜组织糜烂与出
血处能直接检测到新型冠状病毒，整体而言，污染物的散布可能也促成了疫情的快
速传播。
8.人口学统计：病例中位数年龄47岁（女性 41.9%）。医护人员占样本2.09%，有野生
动物接触史1.18%，近期到过武汉31.3%，有接触过武汉人71.8%。武汉市本地居民
483例、占样本数43.95%，武汉以外地区的患者，有26.0%最近未去过武汉或跟武汉
人接触。
这篇论文是发布在预印版（preprints）平台medRxiv上。该线上平台是在2019年6月创
立，由美国的研究机构冷泉港实验室（CHSL）、耶鲁大学和一家全球健康知识提供商BMJ共
同创办，尚未经过同行评审。通讯作者为中国工程院院士钟南山。
不排除超级传播者存在
这篇论文除了上述重点，引起注意的还有究竟是否有所谓“超级传播者”的存在。之
前有大陆患者因感染14名医务工作者，被媒体形容为“超级传播者”。在1月29日，钟南山
接受新华社专访时，还表示尚未有确切证据显示有超级传播者出现。不过，此篇论文中则
直接表示不能排除超级传播者存在。
论文显示这一研究进一步为人传人提供支持，这些发现与最近的报导呼应，包括家族
群聚发病、无症状感染者的传播等。
过去SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的常规传播途径，包括呼吸道飞沫和直接接
触。据大陆最新版诊疗指南，目前新型冠状病毒除了上述两个传播途径外，气溶胶和消化
道传播尚待确定。而大陆中国疾病预防控制中心2月9日已经证实，在某些特殊条件下会发
生气溶胶传播。
钟南山团队论文中显示，最新试验发现在62项粪便样本中，有四项对新型冠状病毒检
验呈阳性，占比6.5%，另外四名直肠拭子检测(Rectal swabs)呈阳性的患者，在胃肠道、
唾液或尿液中检测到了新型冠状病毒。因此建议卫生防护应考虑到透过污染物的传播。
相当比例患者无法靠电脑断层检测查出
这篇论文的另一关键发现，在于许多感染者的放射线诊断摄影并未呈现异常。有20.9%
的患者在病毒性肺炎发生之前或是没有出现肺炎，就已经确诊感染新型冠状病毒。
在1,099名患者中，840名患者在入院时接受胸部CT检测，其中有76.4%表现为肺炎，最
常见的胸腔CT特征是毛玻璃样状病变（占50%）和双侧出现斑片状阴影（占46%）。这也显
示，如果只靠CT来诊断新冠感染，会有相当比例的漏诊。
在173例非重症患者中，9例的放射线诊断摄影并未呈现异常，占比5.20%；在重症患者
中，这个比率更高，926例患者中有221例未呈现异常，占比23.87%。这些患者是通过临床
症状和RT-PCR检测确诊。
研究指出，广东的早期隔离、早期诊断以及早期管理，可能帮助大幅降低患者的致死
率，而集中管理导致健康工作环境的品质降低，可能已造成致死率提高。
4.附注、心得、想法︰
论文还特别写到“电脑断层（CT）准确率76.4%”
看来中国大陆那边普遍是用CT做临床诊断武汉肺炎