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kaiblue (用心作战)
2020-02-16 20:09:541.新闻网址︰
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2.新闻来源︰
经济日报
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标题:新冠肺炎多项临床特征 钟南山论文精华一次看
2020-02-16 数位部内容中心、国际中心整理
截至2020年2月15日,新冠肺炎的全球确诊病例已超过6.9万人,中国大陆就占了
68,500人。由中国工程院院士钟南山率领的团队在2月9日发布首篇论文,这篇题为〈中国
新型冠状病毒感染的临床特征〉(Clinical characteristics of 2019 novel
coronavirus infection in China)的论文,针对新型冠状病毒急性呼吸道疾病(2019-
nCoV ARD)的临床特征进行回顾研究,也是新冠肺炎爆发以来第一份针对上千份病例做成
的报告,是迄今为止最大规模的临床样本分析,立即引发外界高度关注。
潜伏期最长可达24天
这篇论文研究是根据来自中国大陆31个省/市、552家医院中,经实验室确认有新型冠
状病毒急性呼吸道疾病(2019-nCoV ARD)的1,099例(截至2020年1月29日)患者数据,把
新型冠状病毒患者区分为重症与非重症两组进行分析。
这篇论文揭示了新型冠状病毒感染的多项临床特征,疾病最长潜伏期达到24天,同时
也不能排除超级传播者存在。
这篇研究指出,新型冠状病毒会透过人传人而快速传播,初期没有发烧症状、放射线
诊断摄影未呈现异常的比率很高,因此严格而及时的流行病预防措施是抑制疫情快速传播
的关键,呼吁应把重点转向在疾病发展之前,早期就找出、并且管理病患,同时留意透过
污染物的传播,也仍须寻找有效的疗程。
综合整理中国科技网站“量子位”及大陆财新报导,并对照论文后整理主要观点如下:
1.潜伏期中位数3.0天:从确诊1,099例样本看,潜伏期最短为零天,有个案最长可达
24天,中位数3天。
2.不能排除“超级传播者”的存在。
3.发烧不是检测唯一标准:只有43.8%的新型冠状病毒患者,会在“早期”出现发烧症
状,但住院后出现发烧症状者占87.9%;因此,检测病毒感染患者病例,不能过分侧
重于是否发烧。咳嗽(67.7%)也是最常见的症状,腹泻(3.7%)与呕吐(5.0%)
很少见。
4.电脑断层(CT)准确率76.4%:在入院时接受胸部CT(电脑断层)检查的840名病患
中,76.4%表现为肺炎;最常见的CT特征为毛玻璃状病变(ground-glass opacity,
50.0%。按:意指肺部实质轻微的病变,并没有造成肺部血管及支气管的结构变化,
因此在影像上表现出薄雾状的阴影)、或双侧出现斑片状阴影(bilateral patchy
shadowing,46.0%)。
5.诊断需多管齐下:926 例重症患者里的221例(23.87%),和173例非重症患者里的9
例(5.20%),放射线诊断摄影并未呈现异常,是透过症状和RT-PCR(反转录(酉每)
PCR,按:在医学上被广泛应用于流感等疾病的测试)检测为阳性结果而确诊(
P<0.001);在诊断方面,需要多管齐下。
6. 肺炎是住院最常见并发症:肺炎占79.1%,其次是急性呼吸窘迫症候群(ARDS)占
3.37%,休克占1.00%;严重病例的并发症发生率94.8%、“明显高”于非严重病例
的72.2%。
7.“粪─口”传播具可能性:透过胃肠道分泌物的传播,可能在病毒的快速传播中起
了作用。最新的先驱研究显示,62项粪便抽样中,有四项对新型冠状病毒测试呈现
阳性,而另一组直肠拭子检体测试呈现阳性的四名病患,消化道、唾液及尿液都能
检测到新型冠状病毒,一位有消化性溃疡的患者在发病后,食道黏膜组织糜烂与出
血处能直接检测到新型冠状病毒,整体而言,污染物的散布可能也促成了疫情的快
速传播。
8.人口学统计:病例中位数年龄47岁(女性 41.9%)。医护人员占样本2.09%,有野生
动物接触史1.18%,近期到过武汉31.3%,有接触过武汉人71.8%。武汉市本地居民
483例、占样本数43.95%,武汉以外地区的患者,有26.0%最近未去过武汉或跟武汉
人接触。
这篇论文是发布在预印版(preprints)平台medRxiv上。该线上平台是在2019年6月创
立,由美国的研究机构冷泉港实验室(CHSL)、耶鲁大学和一家全球健康知识提供商BMJ共
同创办,尚未经过同行评审。通讯作者为中国工程院院士钟南山。
不排除超级传播者存在
这篇论文除了上述重点,引起注意的还有究竟是否有所谓“超级传播者”的存在。之
前有大陆患者因感染14名医务工作者,被媒体形容为“超级传播者”。在1月29日,钟南山
接受新华社专访时,还表示尚未有确切证据显示有超级传播者出现。不过,此篇论文中则
直接表示不能排除超级传播者存在。
论文显示这一研究进一步为人传人提供支持,这些发现与最近的报导呼应,包括家族
群聚发病、无症状感染者的传播等。
过去SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的常规传播途径,包括呼吸道飞沫和直接接
触。据大陆最新版诊疗指南,目前新型冠状病毒除了上述两个传播途径外,气溶胶和消化
道传播尚待确定。而大陆中国疾病预防控制中心2月9日已经证实,在某些特殊条件下会发
生气溶胶传播。
钟南山团队论文中显示,最新试验发现在62项粪便样本中,有四项对新型冠状病毒检
验呈阳性,占比6.5%,另外四名直肠拭子检测(Rectal swabs)呈阳性的患者,在胃肠道、
唾液或尿液中检测到了新型冠状病毒。因此建议卫生防护应考虑到透过污染物的传播。
相当比例患者无法靠电脑断层检测查出
这篇论文的另一关键发现,在于许多感染者的放射线诊断摄影并未呈现异常。有20.9%
的患者在病毒性肺炎发生之前或是没有出现肺炎,就已经确诊感染新型冠状病毒。
在1,099名患者中,840名患者在入院时接受胸部CT检测,其中有76.4%表现为肺炎,最
常见的胸腔CT特征是毛玻璃样状病变(占50%)和双侧出现斑片状阴影(占46%)。这也显
示,如果只靠CT来诊断新冠感染,会有相当比例的漏诊。
在173例非重症患者中,9例的放射线诊断摄影并未呈现异常,占比5.20%;在重症患者
中,这个比率更高,926例患者中有221例未呈现异常,占比23.87%。这些患者是通过临床
症状和RT-PCR检测确诊。
研究指出,广东的早期隔离、早期诊断以及早期管理,可能帮助大幅降低患者的致死
率,而集中管理导致健康工作环境的品质降低,可能已造成致死率提高。
4.附注、心得、想法︰
论文还特别写到“电脑断层(CT)准确率76.4%”
看来中国大陆那边普遍是用CT做临床诊断武汉肺炎