https://youtu.be/xFq0zNmk6y4?t=1840
柯P：
所以 0.9理论刚才讲过
积小胜为大胜 倒过来积小败为大败
所以我非常推荐TOYOTA TQM的口号
TOYOTA这个叫TQM
Total Quality Management 全面品质管理
如果有一天你可以让公司的欧巴桑
在扫地的时候 在想说怎么扫会比较干净
那就是TQM 全面品质管理
全面品质管理不是只有领导阶层要全面品质管理
是公司从最大的董事长 到最小的 扫厕所的欧巴桑
都要TQM 这是概念
所以面对问题是解决问题的第一步
后来发现 我想你们在管理学上有听过这名词
霍桑效应 我在观察 它自动就跑掉 很奇怪
所以我跟你讲 你看我们这个
把所有的小问题解决了 就没有大问题
我们台北市 每半年要一次首长互评
我们不是有市长 副市长 祕书长 一直到所有局处长
你一定要打其他人的分数
这很简单 就是
非常不喜欢 不喜欢 没意见 喜欢 非常喜欢
然后 你要打其他 四十几个首长互评
这叫首长互评 一年打两次
我们每年一定有做一次员工满意度
所有的首长 打长官的满意度 也是一样
非常不喜欢 不喜欢 没意见
就这样 都要打分数
再来 以前议员质询 我们还给议员打首长分数
有的议员说不打 好啦 那就算了
我们现在 我跟你讲喔 跟大家讲一个祕密
我当台北市长 我们那个首长互评办了7次
因为这次要选举 这次就没办
连续2次在倒数三名的 没有一个首长存活
实在是太准了
员工满意度在倒数的首长 连续的 没有一个存活
所以我跟你讲 首长互评是很准的制度
我跟你讲 为什么一个机关 它没有办法往前前进
因为没有评分制度
首长互评看起来很简单 我自己做7次 就很简单
你只要连续2次 3次都是在倒数5名
没有一个首长存活 非常准确
所以是这样啦 一个概念
十个人 有一个人说你是驴子 不要理他
十个人 有九个人说你是驴子
请买一付马鞍挂上去 因为你就是驴子
刚才那一句话很好笑
十个人 只有一个人说你是驴子 你不要理他
十个人 有九个人说你是驴子
我看你还是买一付马鞍挂上去 因为你就是驴子
首长互评 我那时候开始在办的时候
大家也是不以为然
欸 但是这样啦 这种制度
在台大当医生的时候 我就办过
因为我是外科加护病房主任 底下好几个加护病房
所有加护 那个 就是专科护理师要打主治医师的分数
主治要打专科护理师的分数 要互评的
然后护理师要打护理长的分数
啊你会说 啊这样分数是不是越高越好
欸 不对 大概是这样
如果你要讨好每一个人 那分数很高
我自己 我后来发现 以长官的立场来讲
大概70几分的首长是最好的
因为如果分数到8 90分
问题在那就表示他太乡愿 太讨好别人
通常以长官的立场来看 那个效率不高
但是是这样 如果你是
除了护理长以外成绩最差的 而且连续三届都这样
你一定要走路 因为你真的是烂
所以喔 我们现在台北市 我们首长互评
我们连续有四次的员工满意度调查
每个首长都有分数的
然后 我们这个最有趣 我们叫decoding
什么叫decoding你哉 电脑学的名词叫解码
我们现在是这样
我们台北市政府 那个市长机要室
找7个人 每个人负责一天的新闻
那一天新闻 不管是议员 记者 开记者会骂我们
报纸写我们坏话 他负责那一天的新闻 骂我们的
然后他做decoding
什么叫decoding 这个骂有没有意义
如果他真的讲我们哪里不好
啊 它后面的问题倒底是什么 他会把它记下来
然后每个礼拜开一次 每个礼拜五开一次decoding会议
因为每个人负责一天 七个机要一人一天
他分析那一天的新闻
我们台北市政府被人家攻击的什么不好
他经过调查以后 他认为真的是问题 需要解决
然后这个问题 先把这个骂的东西 decoding
变成一个 有哪一些东西需要改进的
然后每一个事项 要列那个改进方案 然后开始列追踪
这叫decoding
所以 对我来讲 媒体要骂你就骂吧 你骂越多我进步越快
我就给你k 欢迎议员k我们
凡杀不死我的 必使我更强大 这是我的理论
所以喔 我要跟大家讲 其实管理没有那么困难
就是 放下情面
欸 首长互评 一开始大家都不习惯
我们这个副市长要被打 欸 我也被打
我分数一样被打
所以 你也知道说 现在首长对你的满意度是多少
你也知道
但是我跟大家讲 第一名 第二名没有意义
可是最后一名是有意义的
然后连续三次最后一名 那个是有意义的
啊可是喔 一个系统里面 你只要处理最后三名就好
所以让大家知道说 不可以最后三名
他自然就往前进了
好 这个喔 因为时间不够
把这个故事讲完就可以下课
我当过台大医院 我同一个职务做最久
是台大医院外科加护病房主任 我做了17年
我每天都看人抬进来抬出去
就是让我有很特殊的人生观 让我有超强的抗压力
其实人活在世界上 最后会死掉
所以死亡不是人生的目的 人生只是一个过程
在过程当中寻找生命的意义
所以如果有一天 你可以想通
不管成功失败 都是生命当中的一部分
从此 你的抗压性就超强
不管成功失败 都是生命中的一部分
因为你最后都会死掉
死亡不是人生的目的 所以人生只是一个过程
在过程当中寻找生命的意义
所以这个 有一天你想通这个道理
你会变的非常勇敢 非常有抗压性
我当我们 五年半的创伤医学部主任
有时候 整天没事干 下班前5分钟
天啊 一个大车祸 送了十几个进来 撞的乱七八糟的
连续2天都没有睡觉
所以 处理uncertain是我最强的地方
面对不可知的世界 能够保持心境平静
这是很大的训练
有时候整天没事干 想说再过5分钟就要下班
天啊 车祸送一大堆病人进来
一个晚上没有办法睡觉 开刀开到天亮
真实的人生常常是这样 不可预测 uncertain
所以 以后把世间的一切
把一切不可预知的东西都当作uncertain
就可以 就是 这个就是人生
psychology 心理上可以确认
可以让你有很强的 增强你的抗压性
这是一个很有趣的故事 欸我还可以讲多久
不知道几分下课 还是已经下课了
赶快把这一张讲完就可以下课
2009年 有一次那个健保局发布一个消息
它说 台大医院急诊处 暂留人数最多
暂留时间最长 那把台大医院骂了一顿
你去台大医院旁边急诊处看
随时有100到150个 堆在急诊处等住院
没办法住院
啊有一天就被院长找去
他说 柯P啊 你去设一个病房
那病人送到急诊处 那各科把病人检上去
检到最后 有一批大家都不想收的
就去住你的病房
我那时候呆呆的 就跟他说好
欸 我也学到一课
长官要是很客气的跟你讲话 一定有诈
他就很客气的跟我讲
欸 我跟你讲 后来我就 我在2014年
我在台湾医学会杂志 发表一篇论文
为什么病人会堆在台大急诊处 不能住院
后来分析 我就比较那个
会在急诊处暂留超过3天
跟那个暂留3天以内的病人
做统计分析 我有找出三个因素
第一因素是什么你知道
terminal 快死的 癌症末期
有医也死 没医也死 那你收这病人干什么
所以他就不收
生病末期的病人 堆在急诊处 没有人要收
所以有一次我去急诊处 啊这个为什么不能住院
报告柯P 他病的太重了
我说 这什么狗屁理由 因为病的太重所以不能住院
再来 第二个理由是什么 多重疾病
这也是台湾医学上的问题 我们现在专科医师制度
分工太细
所以肾脏科不会看中风 中风不会看那个糖尿病
就变分工太细
所以如果你身上有糖尿病又有心脏病又有中风又有
一大堆病 我保证你不会住院
因为你太复杂了
所以病太重不行 病太多不行 还有一个巴氏量表太低
为什么你知道 巴氏量表太低 收住院
除非你自备菲佣 啊不然是谁顾你 谁处理
答案是护理师
所以收一个太烂的 又臭又烂的那个 护理师会摆脸色
所以总医师自然就会知道
那个看人家巴氏量表太低的就不要收
所以后来我们做了统计
病太重 病太多 巴氏量表太低的 不会住院
这个有发表在2014年 台湾医学会杂志
这个 我有写过那一篇论文
啊后来你知道 我们就设了一个病房
反正长官交代 就设一个病房
然后把那个病房 我们那时候
你今天跟我讲说 我要处理一个
去收全台大医院都不要收的病人 那我就要求
我说这个病房的人事制度 我决定
后来院长也说好
所以那个是台大医院历史上 很有名的7D病房
你再Google写那个7D病房 就跑出那个病房
那个病房是高度电子化 然后 那一年那个护理师
主治医师全部是新的 专科护理师都当年第一年升
全部都新的
新人的好处是 他没有受过去的限制
所以完全按照你的想法去设计
所以我们做了很多改革
检查报告SOP 全部留存 很多改进
包括 我们用那个北区健保数据库 有做一个分析
同一个疾病 在不同的时间住院 死亡率不一样
礼拜一到礼拜五比较低 礼拜六到礼拜天就上升
因为主治医师没来
如果连续假期 连总医师都没来 所以死亡率更高
所以那个北区健保数据库 我们做过统
这有发表过论文 就同样的疾病 同样的严重度
在不同的时间住院 死亡率不一样
上班日最低 礼拜五礼拜六就升高了
如果是连续假期 更高
啊我们那个病房有做过研究
这个人力比要配到多少 才不会
(好 我快讲完了)
人力比要多少 它才不会 产生死亡率不一样
然后我们那个病房高度SOP 高度电子化
所以后来我们发表一篇论文 同一个疾病
住我的病房 跟住内科病房
平均每一次住院 费用少掉四万块
一开始内科说不公平 一定是严重度不一样
我说好 按照严重度再矫正一次 变成差十万块
所以我那个病房很有趣 我那个病房
那时候发表好多论文 就是用现代化的SOP
现在的e化 然后整个管理制度 整套
然后发表很多论文 平均住院日最低
死亡率最低 出院后三十日再住院低
费用低 超级病房 然后发表一大堆论文
然后去健保局 去演讲 他们把那个北区健保局
把那个所有台湾的那个 健保局经理
都来听我柯P演讲
讲完以后 台下一遍安静
我就觉得奇怪 怎么大家都不讲话
我回来又报一次给我们院长听
听完 欸 他也不讲话
你知道什么问题吗 我们那个病房是低获利单位
所以目前台湾的医疗体系
不是以最有效率的状态存在 是以获利率最高的状态存在
所以很有趣 我们在台湾当医生
医术越好 越赚不到钱
你生病到我这里来
我用很简单的方法把你医好 赚不到钱
我要让你洗个肾 用一个呼吸器
最好是加护病房要多住2天
欸 我收入反而比较高
所以我学到一课
我认为未来二十年 台湾医学最大的进步
不是发明新药新仪器新技术
而是把目前已经有的产业管理技术 引进医疗体系
我在台大7D病房就证明了一次
可是它是超级病房
可是我离开台大已经5 6年了
这个病房也没有发扬光大
听说我后来走了 这个病房被取消
会让大家活的很难看
所以是这样 这也回到一个问题
台湾目前的政治 不是以最有效率的状态存在
是以骗取选票最大化存在
跟我那个7D病房的故事一模一样
所以我学到一课
所以有一次 我去新加坡开会 我那时候
那一些请那个 泰国国际医院的院长来演讲
他说 你们去旅馆 住旅馆 然后CHECK OUT
站在那个柜台前面
几分钟后你会开始不爽答案是10分钟
几分钟后你会开始急速不爽 答案是15分钟
好 第二题
你去医院住院 你现在要出院
请问你要花多少时间 才有办法办出院
没有一家医院 有办法在1个半小时内让病人出院
你还要预约门诊 还要药房领药 弄一大堆
没有一家医院有办法在一小时半内 让病人出院
然后那个 泰国国际医院的院长 就问一个问题
他说旅馆CHECK OUT只要花15分钟
为什么医院出院要花1小时半以上
WHY
马上有人举手 我们是医院 我们不是旅馆
他说 问题就出在这里
医院为什么不可以是旅馆
所以要跟大家讲 其实政府没有特殊性
我去当市长的时候 问他说
为什么整个公务体系这么没有效率
我说外面效率很好啊
说不一样 我们政府是stability 稳定
first priority
我说放屁啦 政党都可以轮替了
如果你要把政府的stability 当作first priority
我认为狗屁不通 不可能
如果旅馆可以在15分钟以内 让你CHECK OUT的话
没有理由医院不能在1小时半内 让病人出院
后来我做很多改革
出院时间是可以很明显缩小 流程改变就好
所以要跟大家讲一个很重要的概念
未来二十年 台湾医学最大的进步
不是发明新药 新机器 新技术
在台大7D病房就实验过1次
你用一个新的制度 新的人 那个排班的制度改变
开药的SOP改变 你可以医疗费用最低
死亡率 什么都BEST
可是竟然这个病房在台湾没有办法发扬光大
所以 目前台湾的医学
不是以最有效率的状态存在
是以获利率最高的状态存在
目前台湾的政治
也不是以最有效率的状态存在
是以骗取最大选票 存在
所以是这样啦
其实如果我们可以回到一个 理性的思考
其实台湾可以更好 回到专业
好 我必须落跑了
这个 以后如果有空 我可以来聊天给你们听
就讲我在 我当市长的心得 讲故事给大家听
其实我那个电商还没开始讲
这个 序言才刚刚讲完
那个电商 下一次才讲