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高血脂近半都是中风才知！医界共识高风险者胆固醇应控在“这数值”以下
联合报／记者　陈雨鑫
根据统计，台湾20岁以上的成年人，约有两成有高血脂问题，但高血脂诊断率仅52%，多
数患者发生心肌梗塞、中风，才得知自己血脂过高。为避免高血脂合并疾病后带来的医疗
负担，卫福部与多个医学会推出“2025台湾血脂管理临床路径共识”，建议高血脂风险者
应积极预防，将坏胆固醇（LDL-C）控制在70mg/dL或55mg/dL以下。
饮食西化作息乱 高血脂患者年轻化
奇美医院心脏科系加护病房科主任李威杰表示，饮食西化、生活作息紊乱，高血脂患者愈
来愈年轻、罹患人数也愈来愈多，但近半数患者都是等到心肌梗塞、中风时，才得知血脂
过高，而一旦发生心肌梗塞或中风，常会影响工作能力与生活品质
国内最新发表的“2025台湾血脂管理临床路径共识”，援引国际大型研究结果，人体的坏
胆固醇每下降38.7mg/dL，可以降低22%的重大心血管事件、20%冠心病死亡率以及10%全因
性死亡，显示坏胆固醇的控制应更为积极。
https://i.meee.com.tw/3nzWmmZ.jpg
控血脂有新标准 依五等级治疗调整
过去台湾坏胆固醇的建议应控制在130mg/dL以下，最新的“2025台湾血脂管理临床路径共
识”则依风险分级给予坏胆固醇的控制建议，其等级分为低、中、高、非常高与极高风险
五类。
未确诊心血管疾病者属于初级预防，坏胆固醇维持控制在130mg/dL以下；中级风险则是指
心血管风险因子等于小于两项，如有抽菸、代谢症候群等，坏胆固醇也建议控制在
130mg/dL以下，但进入高风险、非常高、极高风险者就需要非常积极控制坏胆固醇。
糖尿病、慢性肾脏病或坏胆固醇高于190mg/dL者，直接列为高风险族群，坏胆固醇需控制
在115mg/dL以下；若已确诊动脉粥状硬化（ASCVD），则属于非常高或极高风险，坏胆固
醇需控制70或55mg/dL以下，且需更积极治疗。
“2025台湾血脂管理临床路径共识”也强调“分层治疗”概念，对高风险患者，建议及早
启动药物治疗并搭配生活型态调整；而低至中风险族群，则可先透过饮食、运动、戒菸与
体重控制等方式进行3至6个月介入，再评估是否需要用药。若单一药物无法达标，则可进
一步合并非他汀类药物，如ezetimibe或PCSK9抑制剂，以强化降脂效果。
患者在开始治疗后6至8周应追踪检测血脂数值，确认是否达标，若未达标则需调整治疗策
略；达标后，高风险族群应每6个月追踪一次，低至中风险者则每6至12个月追踪。同时也
须关注血压与血糖控制，建议血压维持在130/80mmHg以下，糖化血色素（HbA1c）控制在
7%以下，以降低心血管风险。
坏胆固醇会堆积 提早预防、分层治疗
李威杰说，血脂控制观念已逐渐从“有病才治”转向“提早预防”，即使没有明显风险因
子，随年龄增长，坏胆固醇（LDL）仍会在血管中持续堆积，增加未来心血管疾病风险。
若能在初级预防阶段就控制血脂，能有助减缓血管病变。以血管内超音波研究为例，当
LDL降至70mg/dL以下，血管内斑块可停止恶化，甚至有机会改善。不过这样的数值对多数
人而言不易达成，“一般人即使很努力，通常还是在100左右”。
李威杰说，目前仍以生活型态调整为基础，包括饮食、运动与体重控制；若无法达标，才
会进一步使用药物。对于高风险族群，例如曾发生心肌梗塞或中风的患者，则需更积极将
LDL压低至55mg/dL甚至更低，以降低再次发作风险。
https://health.udn.com/health/story/5977/9447020
6.备注:
【什么是西化饮食？】
根据线上医学辞典的定义，西化饮食的特色在于由大量的“饱和脂肪酸”、“红肉”以及
“空有热量却没有营养的垃圾食物”所组成。同时缺乏蔬菜、水果、海鲜和全榖类。