※ 引述《hamasakiayu (ayumi)》之铭言：
: ※ 引述 《Usayhiisayha》 之铭言：
: : 真是笑死人 昨天晚上的文章#1eHQNOqC
: : 留言整串看下来 蓝的把我当绿的骂 绿的把我当蓝的骂
: : 最终还是没有人要正视问题
: 所以要先解决的是总量管制的问题
: 那么就必须回头看模型
: 为什么大家照规定付健保费
: 结果健保却反而没有办法付应该付出的钱
很简单，因为健保制度违背经济学原理，违背人性，造成浪费，以及分配不均。
健保是合并公保、军保、农保、劳保的伤病部分。在那之前，不是包山包海。
没有这些保的人，要嘛有私人商业保险，不然就是自费。
健保开办以后，全国人民缴一笔钱，企业缴一笔钱，政府缴一笔钱，投到健保里面。
为了选举，健保包山包海。与之前四保部分给付不同，几乎每一项诊疗、药物、手术，
都予以全部给付。除此之外，原本设计的严格部分负担规定被束之高阁。
部分负担比例，按照健保法，到越高等级的院所，负担越高，这样才有诱因，让使用者
不会“滥用”健保：例如，开了药不吃，doctor shopping寻求第二、三、四、五...意见
也会让使用者自己有责任要维持自己的健康，而不是反正出事有人买单。
医疗提供者，也就是院所，更乐得业务狂飙。揽客方式推陈出新，甚至有包车载患者来刷
健保卡的奇观。国民越不健康，医疗业越赚钱。健保开办5年，安全准备金就直接烧光。
如果恢复提高部分负担制度，那等于是跟全国人民宣战，都不要选了。所以，限制滥用的
诱因消失，只好开启总额制度，限制全国医疗支出上限。
从此医界内卷互踩、四大五大皆空开始出现。总额制度施行之前，按照给付标准，各科也
有劳逸不均，有的科比较赚钱，有的科比较不赚钱。但是在疯狂的前五年，再怎么不赚钱
，你只要愿意冲量，政府总是要买单的。总额制度施行之后，冲量的人，会稀释所有人的
点值，收入虽然会降低，但相比不冲量的人，他们的收入更是大大的降低。所以，总额制
度完美解决了在不影响医疗服务量能的情形下，让医疗界愿意“赔钱做生意”，因为你不
赔钱做生意，你要赔更多！
总额制度长期施行下，终究是会让医界不爽不要干。所以，每当不爽不要干来到临界点时
总额制度就会有新花样。比如说：
分区总额：全台分区，台北、北区、中区、南区、高屏、东区互撕
分化总额：西医医院总额、西医基层(诊所)总额、洗肾总额、中医总额、牙医总额互撕
DRG包裹给付制：以疾病分类作为小总额
个人小总额，等等，玩法比赌城还要令人眼花撩乱。每次有新玩法，总是有人很聪明的搞
到最多钱，搞不到的人，就会靠北靠母。
最终，再用法律把全自费医疗与健保给付规定挂勾，设置自费医疗项目不得超过健保给付
规定的两倍，使医界彻底失去订价权，连做全自费不与健保签约都无法。而且健保还不断
把自费项目纳入健保给付，断绝一切医界可能反击的力量。例如之前的自费差额手术耗材
、高价罕病药物等等。美其名是照顾人民，实际上是根本制度问题。一旦这个烂锅要面对
外来自由市场竞争的时候，就会整组坏了了。最好的证明就是那些原厂药物，由于他们有
全世界的市场，不像台湾医界被绑架在岛内，健保署独揽药物订价权，原厂国际药商直接
退出台湾。如果台湾医界能够招揽来自全世界患者，那健保一定崩盘，因为台湾医师将不
再服务台湾人，而只服务国际医疗。然而健保不允许这种事情发生，在台外国人一样是健
保身分。而且国际医疗加成也被限制为两倍，远远不及其他国家。
这次的急诊问题，就跟之前妇产儿科没人要走的问题一样，就是总额分配的方式让这些科
不爽不要干。按照之前的经验，健保署会出来开搓汤圆大会，让这些靠夭科拿到一些零头
回去按奈自己家的小弟，不要再出来靠夭，维持皇城之内的和谐，等到下一次火山爆发。
饼不够分了，健保署就会在年度搓汤圆大会的时候，敲打敲打企业代表，也敲打敲打督保
盟这些出一张嘴的代表，叫他们乖乖吐钱。到了要选举的时候，那就不能敲打这些人，就
会叫医界“共体时艰”。这个制度就是这样运行的。