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1.媒体来源:联合报
2.记者署名:记者
林琮恩、李青萦、陈雨鑫／专题报导
3.完整新闻标题:阳光行动／高龄、少子 保费恐压垮年轻世代
4.完整新闻内文:
台湾进入超高龄社会，同时受到少子化夹击，连龙年效应都失灵，生育率持续下探创新低
。人口结构变迁，实施卅年的健保制度备受挑战，缴交保费的人变少，高龄化却让医疗需
求攀升。专家表示，若是仅靠增加健保费率支应医疗支出，费率将愈调愈频繁，愈晚出生
的世代，保费的负担愈重，加重世代不公，健保永续备受挑战。
台北商大财税系教授韩幸纹回想自己刚出社会时，当时健保费率百分之四点二五，卅年后
，她从学生变成教授，现在的健保费率是百分之五点一七；而她现在的助教，一出社会即
面对超过百分之五的健保费率，且预估三年后费率就会突破百分之六，未来健保费率调高
频率将愈来愈快，是年轻人必须面对的事实。
健保法规定，健保费率每五年精算一次，每次精算廿五年，根据最近一次“一一一年度健
保财务评估报告”，医疗成本随高龄化增加，若要维持法定一个月的安全准备金，健保费
率必须在民国一一七年调升至百分之六点○七；到了民国一二八年，健保费率为百分之七
点九二；民国一三五年，健保费率需达百分之九点五四。
缴费者变少 世代不公更严重
从精算报告可知，全民健保费率从百分之四点二五上升到百分之六，花费卅三年，但从百
分之六提到百分之八，只要十二年；从百分之八到百分之十，更缩短至八年。韩幸纹表示
，年轻世代面临健保费不断调涨，累计缴交费用高，加上通货膨胀，薪资相对缩水，负担
不可说不沈重。
再加上目前全民健保采取论口计费，由工作者负担眷属的保费，我国人口结构呈现钻石型
，即高龄者多，年轻人少，劳动人口减少可预期，保费收入减少，仅靠费率成长支应不断
上涨的医疗支出，愈晚出生的世代愈缴不起保费，严重影响健保永续。
前卫生署长叶金川是健保开办时的第一任健保局总经理，他说，卅年前，台湾人口有二千
一百多万人，人口持续成长，二○○八年突破二千三百万人，如今人口数正逐渐下降，且
“老人愈来愈多”，缴费者变少，健保结构怎么会撑得起来？如要让健保“续命”，给付
项目不能包山包海，收入面也要进行大刀阔斧的改革。
推动家户制 总收入决定费率
韩幸纹表示，目前论口计费，虽收取补充保费，但仍是以薪资收入为主，未计入房产、股
票等资本利得，对低薪资、低所得、后出生世代、多眷口家庭不利。建立在健保“社会保
险”性质被彰显前提的“家户总所得制”原本预计于二代健保实施时推动，将论口计费改
成论户计费，但一直未能实施。
“以家户所得制取代眷口制，有助扭转颓势，促进健保永续。”韩幸纹说，两制度相比，
在保费收入相同的情况，眷口制让生养小孩较多，即眷口多的家庭，支出更多保费；家户
所得制以家庭作为收费基础，总收入愈高的家庭要付愈多保费，而不是家庭成员愈多付愈
多，可避免让愿意生育的夫妻，觉得多生孩子被健保惩罚。
现行眷口制 惩罚家庭生孩子
韩幸纹举例，依照现行健保费率百分之五点一七计算，抚养三个孩子的主要收入者，实质
费率高达百分之十五，非常惊人。在同样收入下，生养小孩的夫妻除要维持自身生活，还
要负担孩子费用，支出更多保费并不合理，“愿意生养孩子的家庭这么少，不是应该多给
鼓励？”
前卫生署长杨志良认为，为了增加健保财源，健保署应继续研拟提高投保薪资上限，让富
人多缴健保费，挹注健保资源，尤其行政院主计处去年公布，国内贫富差距高达六十六倍
，以此达到缴交健保费的公平性。对于低收入户、中低收入户等弱势族群，则采用社会救
助，这部分已有相关机制。
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