医疗人力大洗牌──3年300家，第三波自费诊所巿场成急重症医护转职磁石
文字／王芊凌、黄浩珉
摄影／杨子磊、郑宇辰、余志伟
设计／江世民
数据分析／简毅慧；共同采访、核稿／杨惠君；责任编辑／黄钰婷
Data Reporter报导者
1990年代，台湾引进准分子雷射仪器，立即在8成国中生近视的“近视王国”带动一波商
机，创造许多“医师创业家”、眼科自此成为年轻医师选科前三志愿；之后皮肤美容的脉
冲式雷射登台，2000年掀起第一代医美风潮、忠孝东路一度形成“医美一条街”，皮肤科
为首的“五官科”取代“四大科”（内、外、妇、儿科）成热门。
如今，随着再生医疗、细胞疗法卷动预防医学商机，结合传统医美的第三波复合式自费诊
所时代来临，台湾3年内新增300家自费诊所。眼科与传统医美的前两波自费时代，从医院
出走的医护仍以非急重症科人力为主；而第三波复合式自费诊所，扣紧防癌、抗衰老核心
，更需要可以解读与判断检验数据及跨科疾病背景的医师，吸走许多急重症科医护，也是
疫情后医护大出走潮推波助澜的造浪手。《报导者》记者走访北、中、南多间自费诊所，
解析第三波自费诊所经营形态与扩张下，卷动的医疗人力大洗牌。
根据健保自费统计资料，2021年台湾自付医疗费用达到新台币4,240亿元，占台湾国民医
疗总支出的29.6%，除了近年医院因健保医疗收益渐减、积极推动自费疗程和手术外，自
费诊所看准民众疫情后健康意识抬头，锁定中产阶级创造出医疗需求，让有全民健保的台
湾仍然出现高比例的自费医疗支出。
近年再生医疗、细胞疗法兴起，许多医美诊所顺势转型再生医疗、抗衰老，也有不少科技
业“一条龙”经营。健保署特约医事机构服务统计显示，自费诊所快速成长，COVID-19疫
情发生的2020年起，短短3年全台已新设300家自费诊所，其中还不包括健保与自费两边赚
的家数。
至于自费巿场的分布又以都会区最为集中，且北部高于南部。根据2024年健保署特约医事
机构家数增减统计显示，全台自费比例最高的区域在台北业务组，基层西医诊所中高达2
成都是自费；愈往南部比例开始递减，桃竹苗与中彰投落在1成2，高屏则不到1成；地广
人稀、经济所得较低的花东，仅有5家自费诊所。
我们实际走访几间自费诊所发现，投资诊所的金主产业多元，来自生技公司，也有建筑营
造业、游艇业、连锁餐饮等投资，股东结构有医师转投资客、集团合伙出资，开业型态和
经营手法繁复，医疗自费市场已成一片红海。由于自费项目形态多元，这些诊所也从招募
年轻医师逐渐转向挖角资深的急重症科医师。
第三波自费诊所经营形态1：诊所当超商，以加盟展店
隐身在台北市中山区商业大楼的宸曜国际医疗体系（G Clinic），诉求智慧医疗生态体系
，该联盟创办人陈涌仁医师是台北医学大学公费生、毕业后在台大医院神经外科接受住院
医师训练，曾在家乡马祖服务10年，对医疗商业高度敏锐，极具经营眼光和野心，13年前
就曾替学长规划开设医美诊所，很早开始接触自费医疗。早期的开业经验让陈涌仁嗅到自
费市场的商机，他对《报导者》表示，G Clinic的成立主要是因为父亲罹癌，结识日本NK
细胞疗法先驱曾振武博士，因而前往日本学习细胞治疗，进而在诊所引进NK细胞疗法。
NK细胞早年因日本用于抗癌被炒得火热，日本也是少数在诊所就可以执行治疗的国家，但
近年细胞疗法的规范被认为过于浮滥而要求严格审查，台湾更出现多宗诈骗案件。陈涌仁
称，市场上确实很乱、有各种话术，他才想建立完整品牌与体系。
G Clinic联盟经营主力不只在“C TO B”（直接服务病人）、更放在“C TO C”开放加盟
“替医师建立经营诊所的模式”。陈涌仁公开G Clinic联盟的加盟条件，单纯投资者可出
350～500万加盟费用，由平台规划诊所及安排医师搭配辅导；医师若同时是投资者，也由
联盟帮忙开诊所、一卡皮箱进驻，完全把超商加盟手法套在经营诊所上。他预计明年（20
25）国内至少加盟至20家，也不怕被笑是像超商加盟，他认为，以美国为例，诊所如果个
别化经营仅有跨领域却没有规模，采购权利也会被限制，“近年美国超过55%诊所开始被
财团收购。”
G Clinic联盟背后金主光丽生技控股集团主要业务是中国保养品代工厂、也跨足健康事业
，他们的商业野心不仅止于发展连锁诊所，还透过医疗蒐集病人数据、串接智慧医疗平台
和技术的开发。G Clinic联盟服务范围从癌症治疗、神经、心血管、代谢，到疼痛、预防
医学，并主动提供居家生理监测仪器监测心跳、血氧、体温、室温等，再换算成睡眠品质
、自律神经指数。陈涌仁说，“提供数据让患者能知道治疗前后差异。”他们一方面以智
慧医疗提供个别化服务，一方面同时蒐集病人的数据，提供未来智慧医疗产品开发，诊所
经营的核心不只是看诊，把上下游产业一条龙串联才是目的。
在快速扩展联盟版图时，陈涌仁也不讳言，他找的都是“资深医师”，要在专业领域长时
间磨练，尤其以神经科、心脏科、内科为主，绝对不找“医美”医师。他直言，医美都靠
护理师咨询后，医师才执行打肉毒、打电波，“所以哪一个医美医师会看病？”
陈涌仁自豪现在官网上超过30位主治医师，目前加入后都没有人退出，甚至不少以前的台
大医院同事会主动询问是否有职缺、想要加入团队。陈涌仁说：“我在台大里面属于比较
新的一派，不是传统手术派，也不是纯做研究派，他们都叫我‘老板派’。”
第三波自费诊所经营形态2：“直销式”展客源，客人变代言人领回馈金
除了G Clinic联盟以外，台中康博也是近年快速扩展连锁诊所的机构，但康博走的是直营
店模式，有别于G Clinic加盟方式。《报导者》实际走访位在台中总店的康博诊所，独栋
式的白色大楼坐落在台中精华住宅区，门口正停著两台黄色保时捷跑车，里头的护理师熟
稔地协助客户移车，进到诊所内才耳闻某县市前首长才刚做完疗程准备离开。不少政商名
人、运动员、在地富二代都是这里的客户，也有传产老板带整群高阶经理来做调理。
相准金字塔顶端客层，康博诊所院长蔡时安10年前从影像医学科改投入医美，近年转型到
预防医学，他认为，预防医学的思维跟过往差异很大，“用健保看病都是不舒服才会去找
医师，但我们现在强调客户在亚健康状态下，找出他不晓得的病源。”
医疗机构受《医疗法》限制不能广告，康博诊所为提高诊所曝光度，便找股东、合伙人、
代言大使合作，透过实际体验跟外界分享引荐客人。负责营运的康见精准健康管理集团客
户服务处协理谢昕芝直白地说，一旦代言大使成功介绍客人便能获得5～10%回馈金。举例
来说，若介绍A朋友进行10万元疗程，代言大使便可获得5,000～1万元的分润。
为规避《医疗法》的广告规范，客人想得到回馈金需要与诊所签约成为诊所代言大使，藉
由“客拉客”赚取费用，也等同间接刺激民众进行医疗消费行为。
康博诊所背后以康博集团为主，集团创办人吴俊毅早年开设代书事务所及营造公司，因身
边亲友中风卧病，开始投入健康产业。集团旗下子还有另一间医美诊所、幸福村居家长照
机构、负责生产保健品的康见国际等。谢昕芝提到，民众缴会费可以加入“大健康会员”
，可获得符合自己的“基因营养保健品”，如今康博集团已有10万名会员。
康博诊所同时也以“台湾医美健康管理学会”培植上千名“精准健康管理师”，两天课程
就要报名费近3万，打着以健康管理师传递精准健管资讯，了解基因检测、预防医学，但
实质如同业务角色，若转介客户成功进行疗程后也能得到分润。
针对直销式的经营手法，台中卫生局医事管理科科长吴雅玲回应，至今未接获康博诊所的
投诉案件，但若是有推荐获取回馈金方式，确实涉及不必要医疗需求、不正当方式宣传，
纵使诊所是以健康检查、医美及预防医学为非急迫性医疗，同样视为属医疗行为，仍受《
医疗法》相关法规规范。
主打顶级客层也满足“小资族”，客群受众更广
康博盖在精华地段、百万设备、布置高档，这些在自费诊所已屡见不鲜，主打的就是“顶
级客层”定位、服务VVIP。但随着自费市场愈加饱和，自费诊所纷纷利用不同行销手法拓
展客群。
“早期一天有一组客人就发了，走进诊所没有50万怕出不来，”陈涌仁不讳言，以前客户
平均消费高达20～30万，但现在他们把平均消费降至3～5万，把自费巿场的饼做大，费用
逐渐走向平价亲民路线，想打进中生代小资族，经营新生代的客群。
多家自费诊所经营者不约而同都提到，年轻族群接受自费的状况比想像中高，在南部起家
的漾格尔诊所，早些年做皮肤、医美，后来转战预防医学及细胞治疗，董事长姜胜凯说，
现代人饮食习惯不忌口、又喜欢熬夜，身体比上一辈更早出现症状，愈来愈多30岁就来做
预防保养，或先从低单价医美尝试看看，再进入进阶疗程。
诊所用许多说法推广百百种进阶疗程服务，基础入门像是保肝排毒点滴，打一针促进新陈
代谢；静脉雷射用雷射光活化细胞；外泌体注射保养膝关节；进阶也有血液净化、体外反
搏疗法等高单价疗程，其中利润相当可观。
刚卸下台南吉安医院院长一职，今年1月投入漾格尔诊所服务的郑崇佑医师表示，他接触
到的客户多为内科心血管问题，通常疗程单价比较高，成交价落在30～50万，目前最高纪
录单笔140万，转战自费诊所是看准南部商机，“南部相较自费比例仍偏低，”代表巿场
有很大的开发潜力。
财政制度有利开业，诊所医师赚更多、缴税更少
自费市场蓬勃，诊所愈开愈多情况下，也成为医院医护出走潮的磁石。
自费诊所稳定的上下班时间、免去应付医院评鉴、报告等高压环境，不只护理师对诊所趋
之若鹜，许多医师也想从大医院出来自己开业。
今年7月离开台北医学大学附设医院的肾脏科医师叶曙庆，跳出来开设医愿诊所，正式开
幕当天找来多名艺人和时尚名媛站台。诊所斥资上亿元打造，定位在“五星精品诊所”，
强调透过各专科医疗资源整合，提供一站式“精品医疗服务”，更以“有多位医学中心资
深主任级医师”为号召。
撇除自费巿场商机外，国家税制政策上也更有利诊所医师。根据财政部规范，医师领取医
疗机构给付劳务报酬，依医师与医疗机构之间关系的不同，可分为两种：“薪资所得”及
“执行业务所得”。
公私立医疗机构、医疗法人及法人附设医疗机构所聘雇的医师，劳务报酬视为薪资所得，
适用固定免税扣除额规定课税；开立诊所的负责医师，或具驻诊拆帐、合伙关系的医师则
为执行业务所得，可减去执行业务的成本及必要费用后课税。两者扣减的额度有明显差异
，医师可能以合伙名义分摊所得。这也让留在医学中心工作的资深医师很感慨：“跟外面
诊所医师帐面上虽领差不多钱，但实际上诊所需要缴的税非常少、甚至不用缴税，但受雇
医疗机构可是一毛（税）都不会少。”
基层诊所生态近年巨型化和财团化，传统开业医师生存空间也被压缩。在台北巿信义区开
业多年的基层医疗协会理事长林应然不讳言说，连锁诊所不可避免，如同7-11把 仔店
店打败，财团化不仅用药采购比较便宜，完整措施能降低人事成本，一整套营运模式可以
一网打尽。
除了这些新形态的自费诊所外，还有财团医院直营的“院前诊所”，林应然直指，因为医
院总额和基层总额是分开的，财团医院把医院总额吃完、就来吃基层这一块，原则上他们
只能开设一家诊所，不能到处乱开，他们就用别的子集团的名义去规避。“早期像长庚诊
所设立时，基层开业界也很反弹，怕他们吃掉基层总额，就要求他们只能做自费；但像现
在内湖国泰诊所，它的规模多大？一个月申请量就近亿元，”林应然认为，诊所财团化是
“合法、但是不合理”。
自费市场缺乏管理，医疗人才排挤效应恐引发健康照护危机
有些诊所虽打着“自费”，但仍会以要看云端药历为名，要求病人刷健保卡，健保、自费
两边赚，吸走的不只是急重症的医疗人力、其实仍然使用到健保的资源。对此，卫福部中
央健康保险署署长石崇良说：“正尝试让查询云端药历与健保申报系统可以脱钩，未来在
病人同意下就看得到云端药历，把它做区隔，让自费诊所不一定必须使用健保。”
台湾大学公卫学院院长郑守夏直言，健保依职责确实没办法管自费诊所，但政府至少要“
监控”，应该要知道自费市场的状况，有多少比例民众、付多少钱在做自费治疗，否则有
点失职。他表示：“政府每年都做健保满意度调查，做十几年，民众满意度一直都很高，
倒不如抽一年改作自费调查，不需要全国都做，考虑医院抽10%、诊所抽1%，同时询问病
人到底花了多少钱在自费医疗？”
健保制度下，形成医疗机构巨型化，小病也往大医院跑，分级医疗是长年推动的目标，希
望小病看诊所、大医院可以更有余力看急重症。但近年自费诊所做的多是医美、抗老、预
防医学，并非急性医疗，几乎没有分担分级医疗照护的能量。自费巿场形成的医疗人力与
健康照护的危机，也同样在日、韩发生。
日本近年来出现一个医界忧心的“直美”（ちょくび）现象，这是指完成住院医师训练后
“直接进入医美机构工作”的趋势，《日本经济新闻》日前即报导，近3年日本医美诊所
数量增加了40%，加剧医师人力在城乡与科别分布的不均。一项针对8,067名日本医师进行
的调查中，18.8%的医师表示曾考虑转入医美行业。日本《医学论坛网》针对医师会员进
行“直美现象”调查显示，一半受访医师意识到这个现象，也认为这种情况增加对医界人
力短缺是相当不利的。同样的，今年2月韩国万名医师大罢工，医疗人力不均也是罢工大
爆炸的引信之一，近年不仅许多资深医师纷纷离开医疗现场转投医美，更有大量年轻医师
直接放弃住院医师养成路线，医学院毕业直接投入医美产业，针对“医美产业人才管制”
的声浪在韩国引发激烈讨论。
台日韩的医师员额都是管控、同时由庞大国家资源投资，针对自费巿场形成的医疗人才排
挤，让关乎民众健康与平均余命的急性医疗、压在愈来愈少的医疗人力下，进而可能造成
医疗品质下滑的连锁效应。台湾亦有医师提出，政府可考虑征“医美奢侈税”，超过一定
额度之后的自费年度总花费就要抽税挹注健保。
郑守夏感叹，自费诊所在没有健保下，等同于开辟一个新的市场，“这对分级医疗一点帮
助都没有，反而只会吸走更多医师。台湾现在在走的状况有一点像韩国，医师都不愿意去
辛苦、困难的科别，恐怕不是民众之福。”
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功德台湾，动摇国本，血汗劳工，倒楣国民。
医师全部支持学士后医赖皮，学士后医赖皮全力支持波波！