谁掏空了医院人力？______“你（医师改行）什么时候去诊所？”急诊壅塞无解，医师“
燃烧殆尽”引发出走潮
文字／王芊凌、黄浩珉
摄影／杨子磊、郑宇辰、余志伟
设计／江世民
数据分析／简毅慧；共同采访、核稿／杨惠君；责任编辑／黄钰婷
Data Reporter报导者
今年（2024）6月亚东医院急诊医学部主治医师朱圣恩一篇Facebook发文，医院急诊室在
人力有限的情况下，抢救两名OHCA（Out-of-hospital cardiac arrest，在到院前心肺功
能停止）病患，用掉全院最后2台叶克膜、2张加护病床，同时还得处理心肌梗塞、中风、
疑似A型流感患心肌炎、装呼吸器等多名病患。虽然两个OHCA病人都被救回，但他形容这
是“燃烧殆尽”的一夜，因为大量护理师离职，当天小夜排不出护理人力。
医院人力缺口形成骨牌效应，护理师不足造成病房关床、病房收案减少造成急诊壅塞无解
，留下来的医护只能不断“自我燃烧”，又埋下另一波出走潮的引信。除了护理师人力荒
，急诊医师也兴起一波出走潮，根据台湾急诊医学会的最新统计，今年截至5月已有72名
急诊专科医师离开急诊室，转向非急诊科服务，尤其转战诊所为多；而急诊住院医师招收
持续探底。日前在台北举行的国际急诊医学会议，急诊医师们私底下交流的第一句就是：
“你什么时候要去诊所？”
亚东医院急诊事件发生当下引起医界譁然，不到一周卫福部部长邱泰源就亲自到现场视察
，连医界出身的总统赖清德也致电关心。归根究柢，亚东急诊“燃烧殆尽”的关键仍是疫
情后一波报复性“医护出走潮”。
人力流失让“急诊壅塞”持续恶化，以“急诊病人停留超过24小时比率”来看，疫情前平
均落在2.32%～2.75%，但疫情结束后逐渐攀升，在今年上半年创下新高、增加了1个百分
点之多。
亚东医院急诊疫情前最多曾有110位护理师，疫情期间少了10位，疫情过后又再少10位，
如今剩下90人。“大量护理离职的关系，今天小夜排不出护理人力，重症急救区原先只能
排出两个护理师，”朱圣恩与亚东急诊团队单日救回两个OHCA病人那天，困窘的人力，才
让他有了“燃烧殆尽”的感叹。
护理师人力不足早是医疗沉疴，亚东医院急诊医学部主任蔡光超坦言，护理师本来就会流
失，但疫情影响很大，有些人觉得这三年太累，想休息一下再回来，有些人休息之后就不
回来了。
政府在2023年开始提出调整薪资、提升护病比等12项策略，对急诊护理师却像是“扬汤止
沸”。我们取得台湾急诊医学会最新的急诊壅塞调查，相较于前一年，2024年有超过40%
医院急诊护理师人力减少，且不论各类别医院，急诊护理人力减少是普遍现象，地区医院
每家平均减少3.3位、区域医院减少3.8位、医学中心减少6.6位。
为什么护理政策在急诊看不见成果？以三班护病比来说，原意希望减少护理劳累、不要照
顾太多病人，却对急诊护理师造成“相对剥夺感”。蔡光超解释，护病比指的是护理人员
和照顾病人的比例，但却没有涵盖急诊，病房一位护理师依规定只照顾6个病人、有病床
限制，“当医院关床后急诊待床住不上去，全部继续塞着急诊，偏偏急诊没有护病比保障
，急诊护理师一个人需要照顾20～30个病人。长久下来，急诊护理师心里难免不平衡，你
给我再多钱我也不做。”
当急诊出现一个护理师出走，连锁效应下其他人也跟着离开，但留下来的护理师筋疲力竭
，用更少人力完成剩下的工作量，造成“恶性循环”。台湾急诊医学会理事长许建清观察
到，急诊护理人力开始出现“两极化”趋势，人力愈充足的急诊室愈多护理师想去，因为
工作负担较合理，但愈多人离开的急诊室、留下来的人愈辛苦，也愈多人想离职。
半年收5张离职单，急诊人力流失是国家的损失
不只护理师，急诊医师也有出走潮。《报导者》前往亚东急诊采访的这一天，蔡光超才和
我们谈起近来自费诊所明显增加，吸走了不少急诊医师；当下，就有一名升任主治医师大
约5年的年轻医师，在一旁尴尬地等著向他递离职单，上面写着“生涯规划”，下一站就
是“要去诊所”。
这已是蔡光超半年来收到的第5张离职申请单。白发下满是愁容的他说：“许多年轻急诊
医师被诊所给挖走了。”时代的改变下，资深医师愈来愈留不住新一代医师，他们更有意
愿投入到诊所端服务，背后的问题包括医疗机构财务韧性不足，在经营管理上不断压低人
事成本，造成医师过劳的职场倦怠。
蔡光超接着说，“加上疫情改变民众就医习惯，诊所接连开起第二家、第三家，正需要大
量的医师填补人力缺口。诊所为扩大营收开始兼作医美、再生医学，当民众愿意掏钱、诊
所收益高，就可以用比较优厚薪水去聘请医师。”
说白话点，诊所薪资待遇好、生活品质佳、免去轮班，离开急诊的医师几乎有去无回。蔡
光超愤慨指陈：
“一家医院只靠健保收入一定是亏本，但怎么会有一个保险制度，让医院经营不下去？医
院必须要靠停车场、美食街、健检、自费来维持收入，连公家医院都在冲自费，自费应该
是要放在有需要的人再去使用，而医院为了要生存，必须要拚命推广自费，这是违背医疗
伦理！”
蔡光超认为，从事医美诊所、预防医学并非不好，但这类服务无法达到分级医疗目的，“
培养一位急诊医师非常难，国家其实花费很多资源投资，当培养出来后却不是在做急重症
医疗，这不单是个人损失，是国家社会损失。”更重要的一点是“当初他来接受住院医师
训练时，占了一个名额，让另外一个想要来的人没办法进来，当训练完却不做这项服务时
，对那个人也不公平。”
“是否要为工作牺牲自己？”疫情后，急诊出走人数创新高
亚东不是特例，台湾急诊医学会统计发现，全台急诊医师今年从急诊出走的人数也创新高
。由急诊科转至非急诊科（不含歇业、停业）共有72人，占所有在职急诊医师比例达3.55
%；由医院转至非医院则有67人，占比为3.3%。
进一步分析，全国具备急诊专科资格医师，从2023年至2024年间，留在急诊任职比例下降
，明显转向非急诊医学科的比例则微幅上升，尤其以台北区、北区两区比例最高。台湾急
诊医学会祕书长、土城医院急诊医学科主任薛承君指出，“其实2019到2022年的疫情期间
，人力流失还没有那么多，感觉是这一波急诊壅塞下，有些医师可能真的比较累而选择离
开。”
全台急诊患者数最多的林口长庚医院，若算上同属长庚医疗体系的土城医院、基隆长庚，
这两年共流失12位急诊医师，离职医师年龄大约落在35岁，大多都是升上主治医师不到5
年左右，在疫情后看到诊所环境待遇好，纷纷出走。
林口长庚急诊医学科主任罗祥云表示，医师们在疫情期间有过一段很苦的日子，他们会想
说“我真的有必要为了工作去牺牲掉自己吗？”再一次把人生中的各项事务重新衡量后，
便有很多医师转而去当一般诊所医师。
不同世代医师想法产生矛盾，罗祥云也能理解，“总不能妄想人人都当史怀哲，在社会的
进步之下，年轻医师的想法出现改变，早年住院医师没纳入《劳动基准法》，对工作黏着
度高，也倾向牺牲个人生活来成就别人的家庭，现在年轻医师试图抓住个人工作与家庭的
平衡点。”
尤其在现实的考量下，谁会想跟钱过不去？门诊医疗有部分比例是自费项目，当医师做愈
多、抽愈多。对“真枪实弹打过仗”的急诊医师而言，“门诊对他们来讲很轻松，可以处
理得来，即便诊所薪资条件跟医院差不多，但不用值班，光是这一点就可以吸引很多人过
去，”蔡光超解释道。
许多医美或抗老化诊所特别挖急诊医师，则是看准急诊是全科训练，紧急状况也有应变能
力，诊所最常遇到麻醉意外，若需紧急抢救，急诊医师就能派上用场。
退场率为美国2到3倍，留不住青中世代医师
根据研究，台湾健保数据库显示，取得急诊专科医师资格13年内离开急诊工作者约占半数
，但在诊所蓬勃兴盛下，离开的时间点提早，目前持续在第一线服务的急诊医师仍是以中
生代40～49岁为主力，共有819位。
台湾急诊医学会荣誉理事陈维恭分析，美国急诊医师“退场率”约3%～5%，美国急诊医师
即便60岁以上都还继续在第一线做，因为工作环境会让他们觉得“在专业领域上还是可以
继续帮忙”；反观台湾退场率超过10%，好不容易训练出的专业急诊医师，应设法留住人
才，压低离职率。
但让资深医师忧心的是，“新生代的出走，让急诊中无法培养出‘有经验’的医师，甚至
可能会出现人才断层，”届龄准备要退休的蔡光超担心，急诊的专业与技能无法持续传承
下去，最直接受影响的将是民众就医品质，台面上虽有各项急诊照护指标，包括留观率、
急诊返诊率等，但急诊医师个人几乎没有评断的KPI标准。
“这一波是看不到尽头的急诊壅塞”
今年第23届国际急诊医学会议在台北举办，场面浩大盛况空前，但急诊医师们私底下交流
第一句就是“你什么时候要去诊所工作？”
在大量人力倾巢而出后，负责人力排班的罗祥云不讳言，原本林口长庚急诊医师一个月正
常状况下为15～18个班，但今年在8月新任主治医师到任之前，每个医师基本上要排20班
起，若是年轻的医师最高增加到23个班，代表一个月有23天都要来急诊室工作，当中还不
包含有时上完夜班隔天要日班的时差转换，即便休假日也都在调时差、参与会议、处理行
政业务，连不少50岁以上的资深急诊医师都需要值夜班，也有资深医师实在受不了。
一名原本在中南部某地区医院任职的急诊主任对记者透露，在地服务超过25年，虽热爱急
诊带来的挑战，但在疫情期间压力太大，身体小毛病不断，疫情趋缓后，接受邀请加入医
美诊所服务，他笑说自己宛如重获新生，“早知道就早点出来诊所，”在诊所得到的成就
感反而更大，看到的服务对象都很有热情活力，更有冲劲想要上班，“刚好我儿子现在也
还在念医学院，我也鼓励他以后走皮肤科做医美。”
反观留在急诊的医师，薛承君被这波人力短缺操到瘦了10公斤，他有感而发地说，以前碰
到SARS、COVID-19都看得到尽头，终有一天疫苗或药物研发出来就结束，但这波不太一样
，因为你看不到新的人力在哪里？看不到具体的政策是什么？“不像以往，毕业季找一群
人跳进来帮你。现在谁要下去做那么辛苦的工作？”
薛承君表示，过去急诊壅塞不罕见，但都是一段时间，撑一下，就会过去，“但这一波急
诊是看不到尽头的壅塞。”有人形容，现在病房关床挤到连VIP都关说不到病房。
急诊住院医师招生连续3年招不满
雪上加霜，近年急诊专科住院医师招生数也出现大幅下降，在疫情前急诊医学科住院医师
几乎都是满招，却在2021年掉到9成，2022及2023年仅剩下6成，是历年来的新低。薛承君
观察，“在疫情之后医学生稍微开始动摇，再加上过去也有些谣言说急诊人力过剩、根本
没有职缺。”
就怕情况继续恶化，让紧急医疗团队走向M型化，剩下年纪大的医师继续留守，年纪轻的
早早就离开，许建清强调，“我们一直在加强急诊专科医师的训练，通常会走上急诊领域
的人，都是对此有热情，想要帮忙社会、照顾好病人，但光靠热情无法撑太久，需要整体
系统与制度来维持及改善。”
医院医师出走潮，不局限在急诊科别，像是重症医师根本是“濒危保育类”。亚东内科加
护病房主任张厚台提到，现在年轻医师不走重症比例很高，认为重症24小时待命压力很大
，不管薪水再怎么提高，吸引力都不大，甚至一手慢慢提拔带大的住院医师，最后还是离
开到诊所，“我也不断思考要端什么菜，年轻人才会买单？”
国内不少知名权威医师在医学中心做出一番成就后，也选择出走自行开诊所。台湾私立医
疗院所协会祕书长吴明彦认为，一位优秀医师离开医院，这是不好的现象，国家级医院花
时间金钱训练他，理论上诊所不需要复杂技术，处理疾病都较简单，“愈专业的人才愈应
该要留在医学中心。”
医师过往被视为高收入且自主性高的族群，但卫福部中央健康保险署署长石崇良坦言，“
我们也观察到医院要留住医师愈来愈困难，除了薪资跟工作条件以外，发现新一代的年轻
人更喜欢自己当老板，喜欢支配自己的生活跟工作方式，开业的人数明显成长。”
他认为，医院经营者也要负相当的责任。石崇良强调，“健保署是把整包的费用给医院，
医院根据医师服务重点去调控薪资，所以当哪一科缺人或医院重视该科别，设定的薪资应
该是不同的。”
各医院出奇制胜，新策略盼留住医疗人力
在人力不足下，各院急诊室也生出各种分流病人的作法。林口长庚医院加设急诊观察室，
开设共200多床，收容无法立即排上病床的病患。罗祥云说，急诊医疗是优先级的问题
，有时候人多不等于真正的壅塞，最怕壅塞是掩盖住需要立即帮助的人，希望观察室改善
转入病房速度较慢的问题。
另外，像是土城医院、亚东医院尝试以“非住院静脉注射药物治疗”（OPAT），让轻度至
中度感染的患者带着留置的静脉注射针头回家，每天再回到急诊接受药物治疗。薛承君指
出，OPAT适用于泌尿道感染、轻微肺炎等情况，不仅能有效缓解病床短缺的问题，也避免
患者因长时间待病产生负面情绪，土城医院自从疫情之后改以此方式进行，有效减缓5～1
0%的急诊壅塞。
人力短缺刺激急诊创新服务模式，但根本上还是反映出台湾医疗体系缺乏韧性的问题，一
场COVID-19大疫考验，医疗人力资源就消磨殆尽。
许建清认为，紧急医疗系统是社会安全网的一环，应该要有更主动的机制去预防人力流失
，“但现在我们都只能遇到事情再被动地反应和补救，像医护离职就提升薪资待遇等等。
台湾社会应该要朝向积极性的预防，让我们整个紧急医疗系统更稳定。要有一些冗余（re
dundancy）才能够多一些韧性，像急诊壅塞就是我们完全没有冗余，所以遇到一个COVID-
19可能就垮了。我们需要多一些人力空间、环境空间，才能强化我们的医疗韧性。”
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功德台湾，动摇国本，血汗劳工，倒楣国民。
医师全部支持学士后医赖皮，学士后医赖皮全力支持波波！