超过半数糖尿病患者有肥胖问题　医曝“先发投手”治疗糖胖症
TVBS 责任编辑 曾郁淇 报导
发布时间：2024/04/01 11:55
最后更新时间：2024/04/01 11:55
一名才刚确诊糖胖症的中年女性，除了血糖高，BMI更超过27，甚至血压、血脂、三酸甘油
脂指数皆高！该案例的主治医师瑞东诊所院长杜柏村医师和她讨论后，建议在第一线先自费
使用能兼具控制血糖、又有体重减轻的口服药物治疗，并搭配复方药控制血压、血脂等。经
半年的控制，不只血糖达标、减重10公斤、各项数值也都获得改善，更把其他药物改为单方
药、减少剂量。
杜柏村医师指出，“糖尿病患者中约有50%以上同时有肥胖问题1。肥胖让血糖控制不易，还
会提高大、小血管病变机率，导致中风、心肌梗塞等1；因此糖胖症患者应同时控糖、控体
重才能避免更多健康危害。”近年来国际糖尿病治疗指引，已将体重管理列入主要治疗目标
之一，可见控制体重对患者的重要性。
糖胖症患者减重多少才算够？
然而体重应减轻多少才够呢？杜柏村医师表示，减重5-7%有助于血糖缓解2，减重10%以上即
有明显器官保护好处，与有望减少药物用量3；减重若能达15%以上，更有糖尿病缓解的可能
性4！不过，杜医师表示临床上选择药物需针对个别状况，纳入多方考量才决定。
另外，杜柏村医师也提醒，若没有专业医疗人员的协助，某些减重方式可能会造成血脂异常
、胆结石或血糖波动过大等风险，建议患者应在专业指导下，以1个月减1公斤为目标，避免
激烈减重造成健康危机。
初诊断的糖胖症治疗 比拟棒球比赛 “先发投手”很重要
特别是初诊断的糖胖症，杜柏村医师将其比喻成一场棒球比赛，若在第一线治疗就选择对药
物，包括既能控制血糖、又有体重控制好处的药物担任“先发投手”，提升治疗效果也能降
低并发症风险。因此，近年也有许多糖尿病药物被放宽于第一线使用，提前进入比赛帮助患
者控制疾病。
在先发投手的选择上，GLP-1肠泌素药物以及SGLT-2都有透过不同机转来达到血糖以及体重
降低的功效。杜柏村医师以GLP-1肠泌素药物为例，其以降低升糖素、刺激胰岛素分泌控制
血糖，并延缓胃部排空、产生饱足感，进而达到抑制食欲、控制体重等效果，也具有心血管
保护、肾脏保护等功效。在剂型方面，有口服及针剂两种形式，都已被放宽可于一线使用。
面对糖胖症正面思考、积极控制很重要
最后，杜柏村医师提到，有些患者在控制疾病时，可能会有失落或是治疗一段时间后感到灰
心的状况发生；但他也提醒，在治疗的过程中，最重要的就是正面的思考、好好的了解疾病
、药物以及自己的身体，才有机会控制好疾病。“无论是在疾病的哪一个阶段，只要愿意正
向面对、谨遵医嘱，使用合适的药物，并保持均衡饮食及规律运动，最重要的是定时监测血
糖及体重，就有机会良好的控制疾病。”他也鼓励患者，在疾病控制的路上，患者并不孤单
，有医疗团队的协助，也有许多糖友愿意分享自己的经验给其他患者参考，只要患者愿意，
都有机会达到治疗目标，甚至逆转糖尿病的机会！
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