小弟是新北某急诊主治医师，
下夜班听到科内群组当当当。
原来是小孩OHCA....
这对任何一个急诊都是不得了的大事。
总之，
撞到头是真、送医前无生命征象是真
但两者因果关系只能说请编辑不要下那么引诱性的耸动标题，好吗？
每次上班，
都遇到至少三五个小朋友撞到头挂急诊。
不少家长都会紧张的问‘会不会脑震荡啊！’
其实就医师的观点，
我们担心的只有一件事情，叫作‘脑出血’。
而脑出血不敢说唯一，
但至少在急诊能做的检查，
就是电脑断层。
但偏偏电脑断层是个高辐射剂量
(而且健保超喜欢核删)的检查，
这个辐射剂量，
相当于把小孩抓去福岛核灾正中心住一个月，
所以有个代价去换这个答案。
所以临床上我们都有个标准，
去看看哪些小朋友要电脑断层，
而哪些小朋友不用。
目前我们最常用的标准是PECARN。
有兴趣可以看原文介绍：
https://californiaacep.org/page/PECARN
里面描述几个重要的征象：
1. 意识
2. 神经学症状
3. 持续呕吐或剧烈头痛
再加上一个机转(怎么受伤的)
机转这件事，不用我问，看诊时家长就会跟我说。
只有高能量机转我们会担心。
所谓高能量机转，就是
1. 高处坠落(半层楼以上、小婴儿一公尺以上)
2. 车撞飞出去
3. 被高速硬物砸到
一般跌倒撞到头哭哭的，都被归类是低能量，
这种我们都不太担心。
至于症状，
意识的部份，我会问撞到是不是昏倒被其他人叫醒，现在人事时地物是不是认得神经学症状，
就直接观察‘看东西、走路、讲话’是否跟平常一样。
持续呕吐是指休息没干嘛的状况下，
有没有喷射状没办法控呕吐至少两三次。
至于头痛ㄓ眳a长超级歇斯底里的，
问10个有8个说孩子头超痛哭哭，
所以现在我都宁可直接观察，
看小孩是不是一脸ill appearance。
如果符合，就会建议家长接受电脑断层。
相反的，也不代表完全没事，
还是要靠观察毕竟出血是动态的，血可以慢慢渗，
要一定时间才会出来。
下一个问题是要观察什么？观察多久？
观察的内容，就是刚刚说的
意识、神经学症状、持续呕吐或大痛。
而小孩头骨跟脑部的空间超小的，
意思是只要一点点出血，
症状通常都超级明显。
所以一般我们看到有脑出血的小孩，
症状很少超过一两个小时还没出来但急诊医师就是谨(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ)，
我们还是会建议要在急诊密切观察至少六小时。
所谓密切，就是一两个小时就去观察上面三个症状。
所以听到这里，
9成以上的家长都选择自己带回家观察，
毕竟这些症状，就算没有医疗专业都很容易看。
(我阿嬷都会看的概念
至于家长担心的脑震荡齁欸我们其实一点都不担心。
脑震荡定义上就是没有脑部实质伤害，
但有不舒服症状。
包括头痛、头晕、想睡觉、恶心等等啊不舒服要怎么办？
时间跟休息就是最好的医生啦！
但通常我还是会开一些症状治疗药物
（我一律称作‘顾脑药’陵氻葅F治疗比药物治疗更有用，哈）
以上分享，
只希望大家不要看到这个新闻，
就紧张兮兮杯弓蛇影。
现在每天一样的卫教都要重复讲好几次，
很 累
※ 引述《kiball (共产党及小粉红吃屎)》之铭言：
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