做为毕业十来年，已拿到两个次专科的消化（胃肠）内科医师，并分别在医学中心，区域医
院，地区小医院及诊所都有执业经验的人。个人或有一些经验可以跟大家分享。
还记得当年好不容易接受完次专科训练，通过专科及次专科考试，并顺利拿到医学中心主治
医师缺时，平常私交还不错的科内主治学长分享了他的门诊建议：
即在现行健保体制（投入GDP占比不足，健保设计采行社会福利制覆蓋率-私人保险效率混合
制下）下，因健保将看诊费，药费精算的极其细致。除了医院总额制，还有科总额，个人总
额，因此在每日，每月超过一定一定额度后，健保就会透过各种核删手段让你看诊超过的人
数变成几乎免费做功德。
那医院赚什么？除了一些私人医院可以靠极端的耗材反复使用，极致的成本管理维持薄利。
一般医院就是靠人流带来的挂号人头费，美食街租金，停车场收益及健检中心／自费手术等
。
所以做为医院受聘医师，对医院而言，主治医师在门诊的存在价值，就是尽力提高平均门诊
的看诊人次。
那么，各位乡民认为，好好把看病品质顾好会是第一要务吗？
错了。个人从前服务的医学中心，除非你已证明自己是能帮医院带来特殊营收的大咖医师，
否则挂号人数是不限挂封顶的。热门名医一诊挂到100-200-甚至300+号都是可能的事。
所以学长私下苦口婆心建议，能一次看好，安排完的检查，最好分两次，甚至三次。
慢性病门诊追踪，只要患者能接受，最好频率越频繁越好，一年追踪一次的最好分拆成两次
，半年追踪一次的最好三个月一次。疗程一个月追踪一次的，最好两周回诊一次。
这样才能在最短时间内冲高门诊人次。并且借此向医院争取更好的看诊时段与每周开诊次数
。
这么做还有几个好处，比方少数患者如果真遇到病情骤变，你频繁的每周约回来当然更容易
即早发现异常。每次门诊只做1件事，可以压在3-5分钟内结束。
另外还有就是，其实不少医师，尤其是名医不太爱看急诊降转过来的散客，或初诊患者。原
因无他，你一样都算人头，是看病情稳定，来续药的老患者轻松，还是看一堆初诊，急诊患
者轻松？
但本人个性使然，就是不喜欢这种看诊风格，所以能让患者一次性解决问题的，我就把该排
得检查，治疗期程一次规划好。
病情描述听起来有点猫腻的，我就会花时间做更详细的身体检查，家族史，个人习惯，用药
史调查。
能够三个月回来一次，我就不会一个月一次，能半年回诊一次的，我就尽量不要让他三个月
回来一次，原因也无他。将心比心，我知道患者及家属请假来大医院一趟不易。我希望尽量
一次性解决患者问题，或至少完成整个治疗期程规划。
有时候甚至花时间患者做卫教，甚至支持性心理治疗。我也尽量控制看诊时间，希望让随诊
护理师能准时，或起码不要太晚下班。
所以我因此广获好评，变名医了吗？
并没有，这种模式下，我的门诊固定大约有1／2到2／3都初诊。4-4.5小时门诊时间，我的
极限看诊人数，大概就24-26人。
2年后，我的在医学中心的门诊时段被拆到剩一个下午时段。其他被分拆到不同监狱 及 一
晚上只看3-5人的偏远县微型分院夜诊。
在小医院一个月的看诊费大约 2000。一个晚上的偏乡看诊门诊费大概领500元。差不多等于
我开车来回的油钱+停车费。
其实也不能怪医院，健保环境严峻，对医院来说，我就不是摇钱树啊。
所以回来讨论三不五时就被政治人物及医学院提出希望闯关的提高医疗人员招募人数。
其实前一阵刚好受邀演讲时，就稍微统计过一些现行医疗人力及给付数据。
几年前看过的一份护理人员资料，国内领有护理人员执照的人数是20-22万左右，但留在医
疗界执业的人数是10-12万，护理新人平均执业2-3年内转职。
所以环境烂，导致近50%的人拿到执照后不干，是招募更多护理生能解决的吗？
而对医师而言，医院其实不是招不到人，而是健保资源不足，每年医院愿意开的人力职缺就
是那么多。聘进来的医师，像我这种，含初诊及困难个案在内，患者平均时间抓8-10分钟的
医师，是不合格的。每个看诊时间能压到3-5分钟，或每诊能实看80-150人的才是医院想要
聘请的医师。
所以解锁医疗人力管控总额，招募10倍以上人数，每个医学生花近千万资源栽培，然后再透
过国考把9成的人都淘汰不给医师证书，能解决目前的医疗困境吗？
近期个人统计的数据显示
健保一般门诊每日第1-30人的核定给付点值，近23-24年调升了大约+11%
胃镜，大肠镜检查的健保给付点值，先前动涨了22-23年，去年才勉为其难的调升+5%。
而过去24年的国民最低薪资，早从16000调涨到明年的27500左右。
所以医疗点值下降，医疗界更猛烈的人力剥削，更极端（恶心）的耗材重复使用，都是可以
预见的。
从去年起，国内常用药更是缺了200多种，原因也无他，健保核定药价太低，国外厂商不爽
卖你尊贵的台湾人，国内有能力生产的厂商算一算，卖一罐赔一罐不划算。干脆直接躺平不
生产该药。
现行健保医疗体制崩溃的奇异点，早在眼前，而部分政治人物，大学医学院大佬们的解方竟
然是：不用增加总体医疗预算，不用调整治疗给付点数，不用脱钩自费市场，只需要招募更
多医护药学生进入市场，把医疗人力市场搞爆就行了？
不说了，我的Uber有订单了，小弟要去送餐了。