大家好
谢谢大家对我上一篇回应的热烈反响
我想既然我是想科普一些知识
那对于版友对于我文章的一些问题应该有义务回答
我把上一篇推文中大家比较感兴趣的问题找出来做一些回答
Q1.胰脏癌有没有抽血检验可以做筛检用呢?
A1: 其实是有的 最被大家知道的就是CA199
现在大多数健检诊所的套餐其实都有验
然而任何癌症指标都有一个问题 那就是对早期癌的侦测率都很差
此外就是其实很多良性病因 比如肠胃炎 胆囊炎 都会让这些指数上升
如果一抽血数值已经20倍上升 那当然胰脏癌机会很高
但是更多时候数值顶多就是一两倍上升
几乎都不会是胰脏癌
所以这些指标更多是用在侦测治疗的效果(reduction)或有没有复发(reappearance)
Q2:胰脏癌可以预防吗
A2:一个癌症是不是可以被侦测(Screenable)或预防(Preventable)
要跟我们对疾病的认识有关
一个可以被侦测的癌症前提是我们有方法取得早期癌变的组织
比如口腔黏膜用于口腔癌筛检 子宫颈抹片用于子宫颈癌筛检
而胰脏不是一个可以随便切片的地方
另外,要预防某一癌症前提是要有可信的致病因子或癌前病变(Pre-cancerous lesion)
比如治疗幽门螺旋杆菌(致病因子)可预防胃癌 移除息肉(癌前病变)可预防大肠癌
但胰脏癌目前没有强力的致病因子和癌前病变可以被确立
所以当然很难建立预防方法
Q3:十大癌症第十名算罕病吗?
A3:因为我上一篇文章的口吻
有网友认为一个十大癌症第十名的疾病我怎么会感觉很消极
其实胰脏癌当然不能算罕病
但对版上的受众(绝大部分低于50岁)来说 的确是罕病
发生率低于百万分之十
只是我认为大众对胰脏癌的恐惧有超出了疾病的位阶
比如说皮肤癌发生率甚至比胰脏癌高 但是大众对于皮肤癌的恐惧却不会那么高
这当然跟胰脏癌的高致死率有关
但我觉得媒体的推波助澜也高度相关
我们在诊间就可以感觉到 只要某一名人因为某病过世
那阵子民众希望筛检某病的比例就会显著上升
最好的例子就是贾伯斯对胰脏癌的影响
但贾伯斯甚至不是罹患我们一般所说的胰脏癌(Adenocarcinoma)
而是更属于罕病的神经内分泌瘤(Neuroendocrine carcinoma)
但媒体只要说胰脏癌 民众就会恐慌不已
Q4:基因检查是否应该推广?
A4:就我个人立场
这是个困难的问题 因为他牵扯到更多道德层面的问题
如果很多与癌症相关的基因被确立
我们是否有权力为孩童检验基因?
检验结果是否有义务向大众揭露?
举个简单的例子,未来若民众要保险
保险公司是否有权力要求民众揭露自己的基因检验?
若带有某些致病基因是否有权力拒保或加保费?
很多问题值得我们深思
Q5:最后,我建议做胰脏癌筛检吗?
A5:就个人层面
若患者真的很担心和紧张
一个自费的断层或室内是经超音波胰脏检查可以换到患者安心
我当然会建议 因为我觉得心灵的安心也相当重要
但可能因为我的研究和专业领域是大肠癌筛检
若要到全体民众层级的建议 我很难正面看待胰脏癌筛检
比方说若一个40岁民众内视镜超音波做起来是正常
那下个问题就是多久要再做一次? 下次可用一般超音波代替吗? 要做到几岁?
我一题都答不出来
而且在台湾健保体制下 投资一个资源往往就是排挤另外一个
若建议大众作胰脏癌筛检
内视镜室或电脑断层室会增加更多无症状筛检者
这样就会排挤到更需要做检查的患者
针对个人的医疗建议是一回事
要建立一个完整的筛检计画往往要看更多实证
最后
许多寄信给我的板友我先跟大家说声抱歉
因为工作繁忙我可能没办法做信件回复
但若有机会有意义的话题
我会在公开场合劲量为大家说明
谢谢
CurlyBruce