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2023/06/04 19:47
记者 何宜信 / 摄影 顾守昌 报导
片面认定免住院？化疗18万保险不理赔　家属怨：合法诈骗公司
　　台南一位赵先生，三年前向一间保险公司，买了医疗险，结果今年初，发现
第四期的肺腺癌已经往外扩散，得进行每次18万元的化疗，前两次保险公司都有
支付，但到了第三次，却以化疗没有产生副作用，没达到住院标准，拒绝再给
付，让家属大骂遇到合法的诈骗公司。
　　水泥师傅赵先生，跟太太育有一对儿女，全家人还经常开心出游，但自从发
现得了肺腺癌第四期，也让原本幸福美满的家庭，开始变调。
　　病患家属：“慢慢动，这个眼皮要醒来了吗？”
　　癌细胞到处扩散，还得开脑部手术，但让家属最无法承受的，是每个月一期
18万元的化疗费用，前两期保险公司都有准时给付，到了第三期，却突然临时喊
停。
　　病患家属赵太太：“请他们的承办跟我联络，他们也不回电话给我的感觉就
是，他们想要摆烂。”
　　原来赵先生的医疗险有实支实付，第三次诊断书，清楚写着三月七号住院，
当天就进行化疗，并在十号离院，但保险公司一个月后回函，却说病患没出现副
作用，而且根据肿瘤科医学会的见解，没有住院必要，片面认定不用给付。
　　病患家属赵太太：“我觉得非常不合理呀，讲难听一点，你们是合法的诈骗
公司，因为你们只占赢面。”
　　原来一般医疗险实支实付的规范，得要有住院或是开刀事实，因此化疗没有
住院就不用给付，但听在其他医师及保险达人耳里，都觉得不合理。
　　其他非当事医师：“不用观察然后也不用住院，就可以直接回家，万一出什
么后遗症或是怎么样，那谁要负责，那(化疗)要做几次，那不是你认定的，是医
师下去认定的。”
　　根据该份保险的合约内容，确实有七项不理赔的除外责任，但都跟赵先生的
状况没有关联，因此保险公司也亲自说明原因。
　　保险公司发言人张先生：“保单需要住院，方为理赔基础，因此最近两笔申
请，经医师专业判断后，可于门诊治疗，故依条款而有拒赔的处置。”
　　由于赵先生事后又做了两次化疗，家里负债近四十万元，导致他考虑不再接
受治疗，也让家人担忧不已，虽然他们已经向金融消费评议中心申诉，但就怕过
程旷日废时，如今只好选择多管齐下帮自己救济，来争取治疗的黄金时间。
https://youtu.be/mkj39BC9uA8
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