大家好我是肝胆肠胃科太肠王医师。
上次跟大家聊完有关胃镜检查的种种细节，这次延续上次的主题跟大家解释一下到底
什么是"无痛"内视镜。
首先要请大家无视市面上一大堆林林总总的不同用词，
"无痛"，"减痛"，"舒眠"，"朦胧"麻醉还有其他奇奇怪怪的称呼，
都不是真正的医学用词，比较像是宣传标语。
绝大多数内视镜使用的麻醉应该被叫做"轻中度镇静"。
这是指一种麻醉的深度。病人在接受轻中度镇静时，理想上应该要呈现意识蒙眬，
但对于语言及轻触等刺激有反应，同时能够维持自发性呼吸及心血管功能的状态。
对于一般的胃镜大肠镜检查来说，轻中度麻醉已经足够让病人好好接受检查不会感到特别
不适，又能保证一定程度上的安全。
所以不一定要睡着，不一定要睡着，不一定要睡着。很重要说三次。
如果希望要睡着，就会进入较深的麻醉深度，风险也会提高。
麻得越深，病患能维持呼吸道畅通，自主呼吸能力，
以及心血管循环的稳定就越有可能受到影响。
轻中度镇静的目的是在于让你可以舒适的接受检查，而不是让你睡觉。
所以只要过程中没有感到不舒服，就是成功的麻醉。
可能你在给药之后一开始会睡着，做到一半时自己醒来也没有关系，
只要你没有感到不舒服就继续好好躺着就好。
麻醉终究是一件有风险的事，甚至有时候比内视镜本身带来的风险更高。
而且每个人对药物的反应不同，
有可能给了平常的低剂量药物就进入比较深的麻醉状态。
在年龄较大，或是原本就有其他系统性疾病时(本来就有病!?)，
呼吸及心血管就可能比一般人更容易受到影响。这种时候给药就会更加的小心，
当然对于意识的抑制可能会更轻微而不符合病人原本的期待。
但再次强调，麻醉的目的不是要你睡着。
你只要没有不舒服，意识保持清醒也是没问题的。
在麻醉前也务必要跟医师详述你的过去病史及服用过的药物。
如果你曾经接受过麻醉且有不良的反应也务必要告知医师。
另外如果要接受麻醉，一定要好好空腹至少八小时，连水都不能喝!!!
在意识受到抑制的状态下咳嗽的能力会变差，
如果胃里的东西呛出来可能就会引起吸入性肺炎。
不过以上指得是一般的胃镜大肠镜检查，有些比较复杂的如内视镜超音波，
逆行性胆胰管摄影等等的麻醉需求可能会不一样，不要搞混囉!
说这么多，那到底建不建议麻醉?
以我个人施行了这么多检查来说，我认为可以先试试看清醒的接受检查，
因为这些不舒服大多数的人都能忍受，让检察顺利完成。
但如果非要选一个，那我认为胃镜比较有麻醉的需求。
因为如同上一篇所说，胃镜带来的不适感可以借由配合医师的引导降低，
但很难靠医师的操作技巧让不适感几乎消除。
而且胃镜造成的呕吐反射对于检查过程的干扰很强，
画面一直晃来晃去容易会看不清楚，如果要执行切片等精细动作也会变得很困难。
大肠镜则不一样。现在大肠镜主流是单人操作，
不像以前是双人操作(一人推管一人控制方向，就像方向盘和煞车油门
交给两人分开控制一样....)，
加上一些运镜技巧，技巧纯熟的医师已经可以做到让大多数的病人不会不舒服。
而且大肠镜就算会不舒服，主要也是在进入的过程。
退出的过程不舒服的程度会大幅地降低。
而大肠镜主要的观察，以及切息肉等各种处置一般也是在退出的过程中执行，
所以不太会像胃镜一样影响到检查本身的品质。
最后再跟大家提一下常常有人问我的经鼻胃镜。
经鼻胃镜是一种管径比一般胃镜细很多的内视镜，从鼻子进入可以稍微降低呕吐反射。
但他最大的缺点就是分辨率跟一般的胃镜低很多，大约是1080p vs 480-720p的感觉。
而麻烦的是早期胃癌的病灶可以非常非常不明显，
即使是用一般的高分辨率胃镜都要看到脱窗的那种不明显，更何况是细镜。
所以我不推荐用经鼻胃镜(细镜)代替一般的胃镜检查，真的很怕不舒服那去做无痛，
不要牺牲检查品质，很傻。
另外还有胶囊内视镜。
胶囊内视镜就像是一艘在你肠胃道里面不断拍照的小船，虽然他会拍非常非常多张照片，
但你根本无法控制他的方向和速度。所以他究竟有没有地方没有照到你也根本不知道。
更何况如果发现需要处理的问题，还是需要内视镜进去处置。
胶囊一般是用来看小肠疾病，因为小肠内视镜风险较高，侵入性较强也较难做，
临床上常用胶囊先来侦测问题。但一般的胃镜及大肠镜，我就不推荐用胶囊代替了。
差不多讲到这里，如果还有问题可以推文或私信，有空的话我会尽量回。
大家还想知道其他跟肝胆肠胃科有关的问题也可以跟我说喔，有空会再来写。
祝大家身体健康!