认真回一个，算是对正在做的研究有点感触
虽然八卦版或许不应该认真。
个人在辅导糖尿病人注意早期肾脏病的一个观察是：
1. 医疗端太晚让病人注意该洗肾
以目前的医学建议，早期肾脏病(early-CKD)会告诉病人该处理(例如转介与卫教)的建议
标准是肾丝球过滤率(eGFR)低于45分，或者是微量蛋白尿(Microalbumin)超过200
基本上，eGFR是一个换算过的分数，是根据血液中的肌酸酐、年龄、性别、种族换算发展
出来的一个简单的公式，到目前基本上没有很明确的标准可以说几岁应该要几分，总之越
高越好
正常来说，应该是要大于一百分，当eGFR开始往下降到90-100分而且有蛋白尿超标，就进
入早期肾脏病第一期，如果蛋白尿状况正常但eGFR掉到60-89分就第二期了，以此类推
问题是，目前医学指南参考美国的做法是45分才会告诉病人该处理，45分以上看医师的判
断决定要不要讲，但...不是每位医生都一定会特别帮你额外注意eGFR，也不是每次回诊
都会验血验尿
我只能说，我家就有亲戚是到了低于30分才突然被某大医院告知他可以准备洗肾了，在此
之前他从来没听过早期肾脏病卫教，也没看过肾脏科，隔没多久就下去洗了，身体变得很
差
这问题就单纯是：你会希望自己考试成绩烂到45分以下才被老师告知说你快被当掉了吗？
就是这么回事，实际上，60分上下就该注意了吧。当然，随着年龄上升，eGFR的标准会往
下修也没错，但你70岁的时候仍然能有个70分以上就很不错，再怎么样也不要降得太快
2. 保健品吃得比医师开的处方药还多
对于这件事，有几观念要先厘清一下：
(1) 目前对于肾脏病的预防与处理，主要就是控制血糖血压血脂，没其他的特效药可以专
门用来让肾脏回春(至少我是这样听到，有误请指正)
(2) 视病人的肾功能状态，医师可以把一些药物开立改为避免由肾脏代谢的，改开立由肝
脏代谢的药物，以减轻肾脏负担
所以“药吃太多会洗肾”这句话并不精准，只是端看医师何时才要改药
以我辅导病人改变生活习惯的经验来看，保健品吃得比慢性病药还要多的大有人在，我有
辅导过病人每天固定吃这些：B群、D3、叶黄素、钙片、Q10、葡萄糖胺、XX大红曲、苦瓜
胜肽
是啦，每个都各自针对某件事情保养，学理上也不是每种营养素都是由肾脏代谢(毕竟不
太可能100%吸收)，但光是听到一天要吞一大堆药丸，就觉得恐怖，我辅导early-CKD的病
人里面，会滥用止痛药的反而是少数，吃一堆保健品的反而不少，另外是饮食习惯问题，
后述
3. 对于饮食中的磷跟钾摄取过量完全不清楚
我相信大多数乡民应该多少对于“少油少盐”有印象，也就是低钠低脂
有些人或许也知道蛋白质不要吃过量
但我相信多数人大概没听过磷跟钾不要吃超标，偏偏这两种元素是造成肾脏负担的一个大
原因
举例来说，最多人听过的是香蕉有高钾，但大多不太会注意到如果常常煮肉汤喝的话，磷
跟钾往往也摄取过量
加工食品(例如鱼丸、肉干)都是高磷食物，钠反而其次，有些听过磷酸盐添加物的应该有
点印象
牛奶有高磷、燕麦片等全谷类食物是高钾，这应该很少人注意
坚果种子类(泛指可以榨油的)、动物内脏都是高磷，这应该多数人不太知道
当你天天一把坚果觉得自己很保护心脏血管健康，早餐固定吃燕麦片泡牛奶，晚餐再固定
喝个一两碗鸡汤排骨汤，就是找死的一种行为
尤其当你的饮食习惯越欠缺变化，就越伤身体。这就是为什么饮食要多元一点的其中一个
原因
4. 其他生活习惯
就，吸菸与喝酒习惯都伤肝肾，没啥好说
每天喝水量不足这点也常常被忽略掉，但这边就先不提
运动增加新陈代谢可以帮助肾脏减轻负担也是一点，不过台湾的老人家很不爱运动，而且
大多把散步当运动，实际上那没啥用…(这样讲有点笼统就是，但在此就先不延伸讨论)
总之，就我目前正在做的辅导经验来看，观察到的是上述这么回事，看起来与大多数乡民
的认知应该有一大段落差了，仅供参考
但我的观察毕竟只是来自于我收案的辅导对象，限定在大台北地区，或许代表性与外推性
不甚足，而且我也不是医师，就只是个博后研究员而已，所以乡民里面如果有对这个议题
有第一线临床治疗或卫教辅导经验的，欢迎回文提供我观点，会对我收案结束后写paper
很有帮助，非常感恩~