报导者
2022/4/22
文字／陈德伦
摄影／林彦廷 余志伟
共同采访／林慧贞；核稿／方德琳；责任编辑／张诗芸
Omicron疫情引起家长担忧
儿童COVID-19疫苗与就医一次看：疫苗副作用和确诊风险如何衡量？
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随着Omicron疫情扩散，是否要让儿童施打疫苗也成为各国防疫政策的讨论焦点。图为一
名哥伦比亚儿童接受COVID-19疫苗注射。（摄影／Jorge Mantilla／NurPhoto via Getty
Images）
4月21日，中央流行疫情指挥中心宣布，儿童疫苗最快在5月初开打，此波针对6～11岁，
以接种莫德纳疫苗为主。另一款辉瑞BNT儿童疫苗采购进度则是合约洽谈中。
检视今年（2022）COVID-19确诊病例发现，0～9岁儿童确诊数已占总确诊人数10%，明显
高于他们占台湾总人口比例8.3%，成为此波疫情主要受灾对象之一。面对即将到来的疫情
高峰，一边是确诊的重症风险、另一边是疫苗的副作用，该不该让小孩打疫苗，成为许多
家长难以决定的问题。
欧美、日本、香港比台湾更早爆发Omicron疫情，儿科专家根据他们的经验，告诉我们儿
童打疫苗该如何评估利弊得失。此外，为了保护儿童，我们还需要建立哪些防护网？
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本土确诊数在4月15日单日破千后，截至今日（22日）单日确诊数一天比一天高，指挥中
心更预估4月底单日确诊病例就会破万。相较于去年（2021）5月爆发的Alpha和Delta变种
病毒株疫情，0～9岁人口只占总体确诊者不到5%，今年Omicron疫情则达到10%，儿童确诊
更为普遍。如何保护儿童的健康，将是防疫政策接下来的重要任务。
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Omicron病毒表现集中在上呼吸道，如头痛、发烧、流鼻水、咳嗽、喉咙痒痛等，相较于
成人，儿童更常出现恶心、呕吐、腹泻等情况，甚至是哮吼、热痉挛和抽搐。已有多国研
究指出，儿童确诊COVID-19有机会并发脑炎、心肌炎、肺炎或儿童多系统发炎症候群（
MIS-C），尽管99%以上都是无症状或轻症，少数儿童还是有重症和死亡风险。
对此，不少国家已展开儿童族群的疫苗施打。
3月24日，卫生福利部传染病防治咨询会预防接种组（简称ACIP）决议，暂不建议儿童接
种疫苗，理由是台湾尚未通过任何儿童疫苗的紧急使用授权（EUA），应等待更多数据证
实安全性和保护效益后，再行讨论。
随着国内疫情升温，4月18日，食药署通过莫德纳疫苗6～11岁施打的EUA，接种剂量为成
人的一半，每剂0.25毫升（内含50微克的mRNA）。2天后，ACIP再度召开专家会议，通过6
～11岁儿童接种莫德纳疫苗，但将食药署建议两剂间隔的28天拉长至3个月，最快将在5月
上路施打。针对这样的决策转变，卫生福利部部长、中央流行疫情指挥中心指挥官陈时中
回应，“现在随着疫情发展，国际资料更多，大家觉得是现在是利大于弊。”
目前数据：儿童疫苗有效降低二分之一住院率，副作用未高于其他年龄层
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在泰国曼谷开打的辉瑞儿童疫苗。（摄影／Matt Hunt／SOPA Images／LightRocket via
Getty Images）
评估儿童接种疫苗的利弊之前，得先检视疫苗的安全性和有效性。
由于副作用较少的次单位蛋白疫苗（例如：美国Novavax、台湾高端）尚未走到儿童对象
的研发阶段，目前仅有辉瑞BNT儿童疫苗（后称辉瑞）和莫德纳疫苗可供选择，辉瑞适用
对象为5～11岁儿童，莫德纳则是6～11岁，两者皆属于mRNA疫苗。
在疫苗安全性上，mRNA疫苗常见副作用包括注射部位肿痛、头痛、全身肌肉和关节酸痛、
恶心和倦怠等，除了这些轻微、暂时性的不良反应，最令人担忧的还是心肌炎或心包膜炎
等并发症。
目前，美国仅通过辉瑞儿童疫苗EUA并开放施打。根据美国疾病管制与预防中心（CDC）公
布的数据显示，5～11岁儿童人口目前共接种867万剂，有4,249件不良反应事件通报，其
中100件属于严重不良反应，12例是心肌炎，严重不良发生率略高于十万分之一。台大儿
童医院院长黄立民解释，根据辉瑞提供给美国食品药品监督管理局（FDA）的资料，大家
特别在意的严重过敏反应或心肌炎等副作用，在儿童身上并没有比青少年严重。
至于莫德纳，虽已取得欧盟等国的EUA，但还缺乏大规模接种数据，目前仅能从第二、三
期临床实验数据判断。林口长庚医院儿科急诊主治医师吴昌腾表示，心肌炎在儿童临床实
验阶段还没有案例被提出；若从12～30岁年轻男性族群来看，发生的比例比辉瑞高，但台
湾现有12～18岁的个案，都没有严重到无法恢复。
相较于风险，两种疫苗的保护力又是如何？
根据目前的研究，儿童疫苗对防止Omicron感染的保护力并不出色。中研院生医研究所研
究员何美乡日前引用美国纽约州的数据，指出辉瑞应用在5～11岁的儿童身上，效益远不
如用在12～17岁的青少年，原因可能是剂量缩减为三分之一，导致疫苗效益不到5成，在
接种3周后更迅速下降到12%。吴昌腾解释，莫德纳在儿童群体的有效性比12～18岁低一些
，但比较18～25岁几乎是相同的，整体来看，保护力有机会比辉瑞好，但还是要大规模接
种才能确定。
虽不能完全杜绝感染，疫苗还是能有效降低住院率和重症率，这可能正是儿童所需要的。
林口长庚医院副院长邱政洵、儿童感染科主任谢育嘉近日联合发表声明，呼吁儿童应尽快
接种疫苗，并援引美国CDC的数据：施打疫苗在Omicron盛行期间能降低儿童住院率达50%
。而根据《新英格兰医学期刊》（NEJM）3月底公开的研究，5～11岁儿童接种辉瑞疫苗，
感染Omicron的住院风险甚至可降低约三分之二。
综观各国儿童疫苗开放政策，美国、日本、韩国和以色列皆只开放辉瑞给儿童接种，而有
开放莫德纳的国家，通常更早就已开放辉瑞的使用。对此现象，黄立民解释，由于辉瑞更
快完成儿童临床实验数据，送交美国FDA审查，因此比莫德纳先取得授权（注），适用的
地区和范围也更广，但两者在保护力和安全性上应相去不远。
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注：莫德纳在今年3月24日才开始对美国FDA提出6～11岁儿童的EUA申请程序，也跟FDA更新青
少年的数据资料。
自我防护、减缓家户感染：儿童疫苗与群体防疫的连动关系
美国儿科学会研究指出，儿童感染Omicron的致死率约为万分之一，对照台湾未接种疫苗
成人致死率2.3%，算是相当低。不过儿童感染Omicron的症状仍比一般流感严重，甚至在
住院率上比Delta病毒株高，家长千万不能掉以轻心。
ACIP召集人、台大儿童医院小儿部主治医师李秉颖进一步解释，虽然致死率看似不高，但
若台湾染疫规模扩大，也可能造成几十位儿童死亡，“对我们而言仍是相当大的冲击，付
出更大社会成本，包括家长须照顾染疫孩童、学生染疫须停课等，这些都是考量儿童防疫
政策时，必须列入考虑的因素。”他也曾表示，以成人接种疫苗发生过敏性休克，和5～
11岁儿童接种疫苗出现心肌炎的比例来推算，估计严重不良反应发生率不到百万分之十，
相较于儿童万分之一的确诊致死率，显然打疫苗是“利大于弊”。
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台湾在Omicron疫情爆发后，许多家长和学生都担心停班停课影响日常生活。图为新北市
一所小学的放学时间。（摄影／余志伟）
在儿科急诊前线的吴昌腾观察，近期确诊个案以家户感染居多，Omicron传染力太强，全
家中标是常态，值得关注的是，成年人症状反而常比儿童轻微。“我那天看一个家户感染
，阿嬷跟妈妈都确诊，小孩一个是1岁1个月、一个是2个月，两个都发烧、呕吐、拉肚子
、明显脱水，大人没症状，等于打三剂疫苗对染疫后的症状表现是有帮助的。”
吴昌腾进一步发现，小朋友PCR采检出来的Ct值偏低，“我看到现在，小孩子Ct值都1字头
，很少看到是2字头、3字头。还有Ct值12的，真的很低，所以不要太轻忽，它虽然是轻症
没有错，但可以很快传播出去。”他说明，疫苗施打会加快病毒清除的速度，相对可以减
缓不适症状。
从公卫政策来看，儿童打疫苗在群体层次上有更积极的意义。吴昌腾解释，“接种疫苗之
后，可以正常生活、正常上课，就算它再怎么没效，还是有一定的效果，就好像我们打流
感疫苗猜错一样，某种程度还是能预防感染。第二个是，可以预防COVID-19传播给家里的
年长者，虽然一样会有突破性感染，但家户感染至少不会造成严重的后果（注）。”让儿
童接种疫苗，等于是间接保护周边接触的高风险族群。
专家指出，早产、肥胖、慢性肺病、先天性心脏病及患有神经系统疾病或癫痫症的儿童，
染疫后转为重症的风险较高，更应该尽速接种疫苗。至于，什么情况的孩子不适合打疫苗
，黄立民表示，除非孩子本身有多重慢性病，或身体正经历急性症状、非常虚弱，“或者
他对疫苗成分过敏，不过如果从来没打过，你也不知道，所以这个情况刚开始是不存在的
。这个疫苗算是一个死疫苗，不是活疫苗，没有含整只病毒，基本上绝大部分的小朋友都
是可以打的，不容易找到有不能打的情况。”
吴昌腾认为，COVID-19的病毒不断在突变，举例来说，儿童多系统发炎症候群（MIS-C）
在Delta流行时较常出现，转为Omicron时案例有减少，但没有人知道后续是否会再出现新
的突变株，“像现在看到的BA.2，它会不会跟Delta再有一些结合变种，可能都还会有变
化。所以疫苗如果没有很大的副作用，还是可以考虑施打。”
但他也强调，未来疫苗施打需要签署同意书，最终还是由家长综合考量判断，“说实话，
小朋友的风险是家长在承担，根据国内疫情的状况还有周遭环境，依你可以承担的风险的
考量去做决定，但如果以公卫学、或降低重症和住院来看，我个人觉得可以列入利的部分
。”
接种疫苗前后，我们可以做什么来缓解焦虑、预备防护？
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儿童感染Omicron人数不断增加，家长们也担心如何关注孩子的身体健康状况，避开病毒
侵扰。（摄影／林彦廷）
面对下个月即将到来的儿童疫苗开打，吴昌腾认为还是有些工作可以预先准备。他观察到
，青少年在接种疫苗时最常见的状况是晕针，“要打针就呼吸很快，或是换气过度症候群
；有些小孩子好像看到血一样，看到针就开始焦虑、歇斯底里。所以打针前要睡饱、吃饱
，心情要放轻松，深呼吸去打。”
做好事前的心理建设，再来就是接种后不良反应的观察，以台湾首先开放的莫德纳临床数
据来看，除了常见的注射部位疼痛、倦怠、食欲降低，有半数会头痛，四分之一会发烧或
恶心呕吐，“头痛、发烧还有肠胃道症状，比辉瑞高一些。所以这是真的需要提醒，不然
都没讲，结果头痛很久，事后家长也会紧张。”
因此，吴昌腾也建议指挥中心，应提供儿童接种后发生不良反应的求助窗口，“就跟现在
居家照护一样，可以打电话咨询，”官方依地域统筹，纳入有意愿支援的医院和诊所，“
用责任区去划分的话，家长知道可以找谁，比较能够缓解焦虑。”
当疫苗接种对象扩大至6～11岁儿童，5岁以下的小小孩并不在保护伞里。黄立民表示，其
实5岁以下的幼童感染Omicron后的重症率，相较于年长一点的儿童反而高一些，“比如说
哮吼或是咽喉气管炎，它是比较严重一点的状况，香港也看到有些小孩子会并发脑炎。”
但全球目前还没有任何一家公司，成功研发出适用此年龄段的疫苗，进度仍在追赶中。
在这种情况下，吴昌腾给家长的建议是建立孩童周边的防护网，凡是照顾者，无论祖父母
、爸妈或是保母都要打完三剂疫苗，才能保护5岁以下无法打疫苗的小孩。另外，美国CDC
针对2岁以上的儿童，建议还是配戴口罩，阻挡飞沫和空气中的病毒传播，“但就是怕小
小孩口罩戴不住，很多小小孩根本还没办法（沟通），他会扯掉，所以还是照顾的人打满
疫苗最重要。其他就是尽可能做好卫生习惯、个人防护，教导小孩子手不要去揉眼睛、鼻
子、放嘴巴，这是病毒进入身体的路径，大概只能这样去做说明。”不过吴昌腾坦言，
Omicron传播力很强，实际上是防不胜防。
儿童确诊居家照护期间，家长可以注意的事
由于本土确诊数众多，为维护医疗量能，指挥中心日前已宣布无症状和轻症感染者采居家
照护；儿童方面，除非年龄小于3个月且发烧，或介于3～12个月大且高烧超过39度，其余
皆以居家照护为原则。
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（图片提供／中央流行疫情指挥中心）
台湾气喘卫教学会监事、在新北市开业的儿科医师黄立心也认同居家照护的方向，她表示
，儿童确诊9成以上都是轻症，让他们在熟悉的环境会比较舒服，送到医院反而容易怕生
，家长生活也因此中断。针对居家照护的药物准备，她建议家长可先检视家中的常备药，
例如退烧药、感冒症状缓解药，出现相关症状时，请较熟识、有为小朋友看过诊的医师指
导给药；如果照顾者也确诊或被隔离无法外出，可联络亲友、或地方防疫机关如药师协助
送药。
4月中旬，台湾出现第一起儿童重症案例。新北市中和区2岁男童在做完PCR返家等待结果
时，病况迅速恶化，家长联络1922防疫专线和地方卫生机关，在沟通后历经2个小时才成
功送医，男童确诊并发脑炎和多重器官异常，几日抢救后仍不幸身亡。儿童居家观察时如
何判断症状，医疗后送如何串接，成为许多父母们关注的焦点。
对此，指挥中心召集台湾儿科医学会、台湾儿童感染症医学会的专业医师，订出儿童居家
照护的警示表征与送医指引。
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在家照顾确诊儿童时须注意什么征兆？
1. 出现以下症状，建议转介视讯诊疗，或安排外出就医：
持续发烧超过48小时，或高烧>39度，合并发冷／冒冷汗
虽然退烧，但活动力持续不佳
退烧后仍持续呼吸急促、喘或胸闷胸痛
持续呕吐、头痛或腹痛
超过12小时未进食或解尿、哭泣时眼泪很少
2. 出现以下紧急情况，联系119或自行送医：
抽筋、抽搐
意识改变或意识不佳、叫不醒
呼吸困难或有胸凹现象
唇色发白或发紫
量测血氧，饱和度低于94%
肢体冰冷合并皮肤斑驳、冒冷汗
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台湾儿科医学会祕书长、马偕儿童医院儿童重症医学科主任彭纯芝表示，这份指引是针对
已经确诊、在家照护的儿童，发烧是孩童感染COVID-19后常见的症状，但如果高烧不退、
退烧后活动力不佳，或持续有无法缓解的头痛、腹痛、呕吐，家长还是要特别注意，“这
些症状出现，有时候会导致小朋友比较不肯吃，但不管哪一种症状，确诊之后的生病期间
，只要超过12小时没吃东西或没有解尿，我们就会担心他有脱水的可能性，这也要小心、
要就医评估。”若出现急性症状，如四肢冰冷、冒冷汗就是循环不足的表现，彭纯芝也建
议应该赶快打119送医。
落实轻重症分流：畅通降转机制，维持医疗量能
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Omicron在上海大流行，官方强硬封城要求清零，检测阳性者一律送至隔离检疫场所。图
为一间方舱医院里，一位母亲正在替小孩戴口罩。（摄影／RAY YOUNG／Feature China／
Future Publishing via Getty Images）
在这一波Omicron疫情里，医学中心也感受到儿科急诊的业务量显著增加。彭纯芝说，虽
然没有详细确认业务量统计，但大台北地区医院的急诊都非常忙碌，一是来院采检的人数
变多，二是任何风吹草动的症状，几乎都得先筛检，因为民众的接触史也愈来愈难避免，
“在急诊要帮一个小朋友筛检，着装和采检，整个流程就会变长，医师要耗的时间变多。
急诊医师现在都变得很忙，小朋友来得多，整个就医的量，还有看单一病人所需的时间都
拉长。”
台湾儿童急诊医学会日前发布一份共识声明，提到过去一年来，因儿童急诊就诊人数大幅
下降，许多医院无法负担亏损，缩减儿童急诊医师人力；他们担忧，当疫情升温，儿童急
诊医师人数将无法有效应付，建议政府提早准备因应措施与补助方案。黄立民表示，目前
并未看到任何医院关闭儿童急诊，“只是现在怕如果一堆人要跑急诊的话，会负担不过来
，那就要加人。”
在儿童急诊服务超过20年的吴昌腾说，人力一直都是缺的，疫情加重的工作量又可能加速
人员流失。他所在的林口长庚属于医学中心，有14位儿科急诊主治医师，资源相对充足，
“目前是OK，我们比较担心的是，万一（医师）确诊就麻烦了，”如果是确诊者的密切接
触者，快筛完阴性还可以上工，“但如果染疫需要去隔离，工作loading丢出来，儿科急
诊病人变成要由其他科医师来看，其他人没办法承接，是一个比较大的问题。”
除了急诊人力可能吃紧，医师们也不约而同提到保留病房量能的重要性。
彭纯芝强调，建立合理有效的下转机制是关键，只要患者的紧急状况缓解，就可以转回居
家照护，减轻壅塞在医院的情境，“当需要住院观察的条件消失的时候，请民众们也要配
合医院的指示，”她表示，如果离院的通道顺畅，被观察照顾的病童就能多一点，“虽然
新冠确诊个案，儿童大部分以轻症为多，但我们以保护儿童的立场，加上年龄小不容易观
察，某种程度的医疗介入还是有必要性，所以保持我们的医疗量能很重要。”
指挥中心也公布新的分流收治原则，在医院、加强版集中检疫所／防疫旅馆的患者，只要
居住达3～5天，经专业医疗人员评估后没有继续照护的需求，即可通知卫生局纳入居家照
护管理，返家休养。陈时中在记者会上也表示，这是让医疗院所回归到治疗的功能，而不
是以隔离为主。
吴昌腾表示，目前儿童确诊病患都会收治到专责病床，以林口长庚医院来看，大约有120
几间的负压隔离病房，以现在两人一室为原则，还是有一定量能；但如果未来本土病例持
续增加，成人和儿童都需要使用，总有满床的一天，“所以一定要尽早启动降转。我们儿
科运作得不错，昨天就有降转一批病人到卫生局安排的加强型检疫所，里面还有医疗人员
进驻在发药或问诊。我们这阵子收了16个儿科病人，昨天有清了一些，陆续再接都OK。”
基层院所若加入第一线咨询，有助建立社区防疫照护网
在轻重症分流的大方向下，除了居家照护和大型医院，遍布在台湾社区里的儿科诊所有没有可能扮演协力的角色，或许是防疫网络能否更加坚韧的切入点。当确
诊人数暴增，孩童确诊后的居家照护，只靠各地的卫生局和关怀服务中心恐不足以应付，
黄立心认为，许多家长在住家附近都有熟识的小儿科诊所，平常不会直接把孩子送到大医
院，卫福部也持续在做“家庭医师照护网”，提供社区医疗服务。她表示，若现有防疫体
系人力不足，需要基层诊所，“我们一定会加入。”
国卫院有“幼儿专责医师”制度，类似儿童的家庭医师，吴昌腾提到可延伸此概念，未来
疫苗开打不会只在大型接种站（如学校），“指挥中心或卫生局在发疫苗的时候，或许也
可以做一个提醒，接种疫苗的地方在哪里，它就要提供后续不良反应的咨询跟解说。基层
诊所也可以扮演这角色，我相信一开打的话，基层诊所打的机率也满多的，让他们也可以
分担这样的工作。”
彭纯芝也同意，基层诊所可以在第一线咨询上有更多着力，但如果确诊者出现警讯征兆，
需要进一步处置，还是必须送医住院，“儿科跟成人不一样，成人有抗病毒药物可以使用
，儿童没有，大部分是要协助观察他的病情变化，但因为他是确诊者，如果医师没有全副
武装，也不能看这样的病人，”她表示，透过视讯诊疗、避免直接接触，基层院所还是可
以协助向家长解释病情或卫教宣导。
吴昌腾表示，视讯诊疗儿科病人还是要由儿科医师来看才有帮助，若要推动，医师公会组
织和地方卫生局需要区域性规划，连结服务的需求者和提供者。但实际会遇到的问题，是
基层医师是否有意愿。吴昌腾建议，也许可以考虑搭配健保使用，加强诊所参与的诱因。
“这其实可以缓解医疗量能，不然最近病人变多，担心地区或区域医院，或是不像我们这
么大的医学中心，他们的负荷会比较大。”
面对Omicron，民众和专业医疗人员需要携手合作，儿科医师们提供家长一些实用的建议
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疫苗：为降低感染风险，孩子若非急性症状或身体虚弱，建议可以综合评估后前往接
种疫苗；照顾孩子的大人们，最好完整接种三剂疫苗。
快筛：当前除COVID-19外，还有腺病毒、诺罗病毒等在流行，不适症状也可能是其他
传染病造成。因此怀疑感染时，不需每次都进行快筛，有相关接触史再筛检即可，也可咨
询基层诊所。
就医：依据分流原则就医，没有接触史，可以就近到基层诊所看诊，贸然前往大医院
，可能增加感染风险。若有接触史，建议先快筛再就医，保护自己也保护其他就医民众。
https://www.twreporter.org/a/covid-19-omicron-children-vaccination