好像很少人分享精神病患强制送医这部分，我十年前有接触这部分的工作，最近看了些的文章，觉得应该没太大的改变，跟大家分享些案例及当时的运作方式。（不过我觉得po完应该会被很多人骂，麻烦骂小力点。）
一般人对强制送医的想法是民众报案，然后警消到现场将病患强制送上救护车，到医院接受长期治疗，老实说实际上很难做到，后面会写一些案例，你们就知道为什么了，然后就算送医了，也不一定会住院，很多时候急诊观察两小时就放人走了，就算住院了也多半住几天就出院了。
到这里医院会回传强制住院的病患资料给卫生局，评估是否要列管，可是没有强制住院的病患，卫生局是不会有资料的，也就没办法列管。
先介绍一下当时的工作状况，因为法规规定要建立预防及医疗服务网，于是当时某市卫生局、警察局、消防局经多次开会后，设计了一个方案，由医院承接方案招募工作人员，成立“精神医疗通报协调中心”，人员工作地点在消防局的勤务中心，主要工作内容是记录“有报案”需强制送医的病患个资（姓名，电话，住家地址），然后我们对家属或病患做关怀电访，再将这些资料回传给卫生局，卫生局再分派给卫生所护理师做家访，评估是否要列管。
看上去方案很完善，可是实际运作时发现有很多的问题，每次警、消、卫生、医院开会时都在吵责任归属，”病患的个资谁给？”，“由谁判定是否需要送医”。
卫生局想得很简单，送医时消防人员会记录个资，我们方案人员在勤务中心，直接就拿的到了，可是实际上分队并不会回传资料给勤务中心，于是我们就要去问勤务中心的护理师学姐。
可是护理师要处理线上救护的工作，久了觉得我们在增加他们的工作，要我们自己去打分队电话，又过一阵子，分队反应我们要资料影响他们的工作，说他们很忙也没办法传真资料回勤务中心，说警察也有记录要我们去跟警察拿，于是我们又改成跟警察的勤务中心要处理员警的联络方式，或直接打去派出所要资料。
于是我们身为医院员工，拿卫生局方案的薪水，坐在消防局勤务中心，跟警察拿病患个资，到这里问题应该解决了吧？不，没有，因为警察也觉得烦，说他们两小时出勤，回来还要被我们问资料，后来开会就说，卫生所上班时间，问卫生所的护理师，卫生所下班时间问医院急诊，要不到再问警察，有时记录不完整，有案家电话的话就要打电话给家属，没案家电话，我们也只能放水流。
这个方案的其中一个目的是希望收集到潜在的危险病患，所以不管有无送医我们都要做记录，而没有送医的病患资料因警消没记录，资料常常是不齐全的，方案也因此有了漏洞。
我印象最深的是曾经追资料追到被警察当狗骂了半小时，骂秘雕，骂爽了才传真资料给我，也遇过消防勤务人员觉得我们没办法当下判定病患是否要送医（这不是我们的工作内容），而当众骂说没路用，连去洗手间跟护理师学姐报备，还被呛说我敢出勤务中心的门，他就换电动门的密码，让我进不来，就只是因为我做的是后续追踪的工作。
我能理解警消希望当下就处理掉案件的急迫性，可是就当时方案工作内容来说，与其有时间骂人，不如直接给我资料，让我可以做后续电访了解状况更为实际一点，也能让卫生局将病患列管。
可是一直到我离职，警消都没有意识到精神病患的处理，是一个长期的过程，怎么协助家属及病患稳定病情，怎么将潜在的危险病患纳入列管，降低精神病患的暴力事件，这真的是很重要的事情，不是当下送医病患就会康复了，可惜到我最后一次开会，警消还是吵说既然有医院专业人员，为什么不是我们线上判断是否要送医，要将处理精神病患的线上工作，塞到我们方案人员手中。
再来跟大家分享些案例。
1、谁能做决定？
消防局接获报案有疑似精神病患要强制送医，于是派分队出勤，并联系辖区员警，消防到现场后病患不愿就医，于是说只有警察有强制权，消防没办法强制病患就医，于是在现场等警方来，警察来了后，说病患也有人权，如果没有确定有精神疾病，他们也无法使用强制权，于是又联系当地卫生所护理师到现场做判断，然后护理师过了半小时到现场，了解状况后建议送医，警察才愿意协助强制送医。
上面是卫生所护理师有上班，常见的处理方式，护理师没办法像警消一样，可以快速到达现场，所以这是强制送医常常花费很多时间的原因之一，当卫生所护理师下班了，就由勤务中心的护理师线上判断是否送医。
总之就算符合法规中的自伤，伤人，伤害之虞，只要没有护理师开口说送，警消会坚持自己非医疗人员，无法担这个责任，于是现场就僵持不下，这也是强制送医要花很多时间的原因之一。
2、SOP
一名病患在医院出现伤害之虞的行为，家属要医院将病患强制住院，医院表示他们没办法强制病患住院，要警消处理，警消到现场后觉得都在医院了，医院直接处理就好，不需要他们处理，后来吵了一个多小时，消防局护理师想了一个办法，要家属带病患出医院到一个定点，然后警消过去执行强制送医的流程，上救护车送到事发地点医院的急诊室，由医院急诊的精神科医师评估是否住院。
真是完美的SOP~对吧？
3、聪明的病患
经家属报案一名有病史的男性在家中情绪不稳，乱砸家具，有伤人的可能，要强制送医，而到现场后，病患情绪稳定，对答正常，并且说自己有人权，警察要是敢抓他，他就要提告，而且谁能证明被破坏的家具是他做的？除了家属的陈述有其他证据吗？没有，两小时后消防人员表示病患不愿就医，无法执行强制送医。
4、送对医院很重要
一名在外县市疗养院有病历的病患，出现自伤的行为，家属要求将病患强制送医送到疗养院，因就近送医原则若要送更远的医院需要家属签名，经一小时沟通后，确定要送到外县市的疗养院，但是到院后医师表示病患有外伤，疗养院无法处理，又开一小时的车送回原县市的综合医院。
这案件总共花了三、四个小时才结束。
5、谁是神，谁是人？
这是研讨会上卫生所护理师分享的案例，一名老翁在家堆积大量回收物，邻居觉得影响到他们，于是通报消防局要求要将老翁强制送医，护理师到现场后，发现不符合自伤，伤人，伤害之虞的原则，不能使用强制送医，但她觉得这是需要处理的，于是通报社会局，而社会局到府了解状况后，觉得老翁并不需要社会福利，也非游民或低收入户，于是又转回给卫生所，护理师问卫生局的组长，这案件要怎么处理，组长回说“我们是人不是神，既然无法处理，那就继续请社会局处理就好。”
6、家属
有时家属报案了，但是听到强制送医要至少一名家属陪同，就觉得浪费时间很麻烦，于是就说不要送医好了，于是警、消及卫生所无功而返。
另一种是联络不到家属，民众报案有疑似精神病患在马路旁，作势打人及吓唬路过民众，那天是假日只有警消到现场，因为一直联络不到家属，所以不能强制送医，于是看疑似病患没有再做出攻击的举动，就各自归队了。
7、法规
虽说有强制送医的机制，但是实际上很难强制，因为“人权”的关系，有修法不能对病患使用束缚带，而病患也可以拒绝被束缚，于是现场多半采取柔性劝导，可是能柔性劝导，家属早就能带病患就医了，那需要公部门执行强制送医，于是就出现一群人在现场劝病患上救护车的情形，然后花费的时间是以小时起跳。
就上述可以知道，警察具有强制权，消防有送医的权力，卫生所护理师可提供医疗建议，家属及病患有接受/拒绝送医的权力，这些权力有时互相配合有时互相角力，让强制送医变得难以执行。
最后，我希望法规能更完善，而不是只是写要医疗服务网，然后让各个县市自行表述，希望不要将人权无限上纲，限制公权力，希望警消能有更多的权力去执行强制的公务，希望犯罪的精神病患受到法律的惩罚，而不是藉疾病脱罪，让民众对精神病患更加的污名化。