小弟我北部某大医院呼吸治疗师
相信这几天媒体的狂轰滥炸
HFNC从问津乏人变成家喻户晓的医疗器材
不过媒体确实是过度渲染HFNC
它其实并非什么“救命神器”
经鼻高流量氧气系统（High flow nasal cannula, HFNC)
以下简介这台机器特点：借由大孔径鼻导管提供病人稳定氧气浓度与高流量，同时具备良
好的气体加热潮湿系统促进痰液湿化与维持呼吸道纤毛运动推进痰液排除呼吸道。相较于
一般氧气治疗改善呼吸道黏膜干燥；高流量气流可在提供轻微呼吸道正压改善气体交换与
血氧浓度。
根据以上介绍你可以说HFNC是进阶款的氧气治疗设备。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根据
严重程度低—>高，使用设备顺序大致如下：
（1）氧气治疗（2）HFNC （3)面罩式正压呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼
吸器+叶克膜
在2015年证实了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相较于使用“一般氧气治疗”与“面罩式
正压呼吸器”更可降低患者被插管的机率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。
然而这几年来，HFNC迟迟未纳入健保支付，使用上大部分医院端碍于消毒设备与方式不允
许重复消毒使用，在耗材一组一病人原厂套件约3300元的民众自费负担的原则下，各医院
没办法良好被推广。却在这次疫情火速地通过被纳入，只能说健保体制下可惜了台湾人民
被牺牲掉很多使用好品质医疗的机会。
笔记：HFNC不是新鲜事，因未被健保纳入给付，在台湾一直没好好被推广。
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再来谈谈Covid-19 、 HFNC与呼吸治疗师
Covid-19 大家从媒体中得到资讯是
“隐形缺氧”、“肺炎”、“低血氧呼吸衰竭”、“重症呼吸器”、“氧气”、“飞沫”
、“气溶胶”
临床上呼吸治疗设备没有一样是100%适用100%救命，因此并非每个COVID都用HFNC就一切
搞定。
Covid-19 重症患者确实会有部分患者会面临到“低血氧性呼吸衰竭”，当一般氧气治疗
渐渐无法满足病人高氧需求时，在介于插管之前还仍有HFNC的选项，有些患者可以借由HF
NC度过避免插管，有些患者却可能因病情的迅速恶化而延迟了应及早进入插管的黄金时间
。
因此就需要专业的人力评估是否适用HFNC、根据动脉血做设定的调整、使用HFNC后的效果
评估、持续对病情变化的警觉及早插管。
这些都需要仰赖“呼吸治疗师”（以下简称RT)专业评估，并非所谓几个按键谁都会调整
...
RT 的一部分专业，就是在众多氧气治疗设备与呼吸器模式，为每个病人选择适应的设备
与调整。然而在台湾，RT 人力是相对弱势的医事职类族群，许多医院都在评鉴原则下尽
可能聘请最少人数的RT，在此次疫情肆虐期间因应人员分舱分流，原本吃紧的人力更是雪
上加霜。顺道一题，我们的工作loading，是用“区”、“几层楼”在划分的，病人比 1:
15-1:20 都有可能。
至于弱势的点是 — （1）施打疫苗造册时RT被归类在第二线 （2）防疫补助也是归类第
二线，事实上我们根本是第一线医事人员，同事们一批批的进入专责加护病房照顾确诊重
症患者努力奋战。
笔记：HFNC与任何呼吸治疗设备，都仰赖呼吸治疗师专业，呼吸治疗师是第一线也是人员
，但相对弱势也鲜少被提及人力问题。
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除了RT人力不够外，其他也到位了吗？
HFNC使用下，因为他高流量的气流会带来病毒气溶胶传播增加照顾者风险的疑虑（若病患
鼻导管没戴好、管路街头松脱等...），
当然文献是显示若配戴状态良好状态（导管乖乖塞在鼻孔）且操作人员训练有术的情况下
气溶胶的传播疑虑可以降得非常低。
但临床实际上都有病人可以冲出病室拿刀砍护理师...也因此使用时病人可能会拉扯抗拒H
F
NC管路滑脱，无法完全确保鼻导管好好配戴在病人身上，导致气流乱冲增加病毒散播风险
，这时候就需要“负压隔离病房”，因此海内外文献皆强烈建议HFNC使用于COVID要在“
负压隔离病室”环境之下。
拿我执业医院来说，地处新北灾区之一，全院负压隔离病室数量不到15床，在这情况下HF
NC即使足够，相对应重要的负压隔离病室真的是不足。
笔记： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足够，负压隔离病室是否足够，这些可能也应该
是指挥中心与医院管理阶层需要一同全盘考量的重点。
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最后非常谢谢，台湾民间的善举
我认为这样的心意不论是发起者、捐赠者、厂商都是有抛砖引玉之效果。
但此时此刻身为第一线呼吸治疗师
“也希望许多同等重要的议题被重视”
由你们撑起第一线的我们
让我们被重视且被支持。